膝关节多发韧带损伤的治疗 [复制链接]

膝关节多发韧带损伤是一种严重的膝关节损伤，常是暴力所致膝关节脱位或一过性脱位的结果，随着社会的发展、交通意外的增多，此类病人也越来越多。膝关节多发韧带损伤会造成膝关节明显不稳定，如果得不到及时、正确的治疗，将会造成膝关节残障。

膝关节的稳定性虽然依赖于骨和多种软组织结构，但在这些软组织结构中，有4组主要韧带即前、后交叉韧带和后内侧复合结构(内侧副韧带、腘斜韧带)、后外侧复合结构(外侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带)是维护关节稳定性的最主要的结构，两组韧带同时损伤时即为多发韧带损伤，而膝关节外伤脱位的患者往往有三组以上的韧带损伤。有些患者或医生错误的认为膝关节受伤脱位问题不大，只要没有胫骨平台骨折就好。但事实恰恰相反，没有胫骨平台骨折的膝关节脱位预后往往更差。

早期复位、石膏固定的非手术治疗曾是膝关节韧带损伤的治疗方案，但目前认为该方案治疗效果并不理想。随着关节镜技术的发展，利用关节镜技术一期修复交叉韧带及微创修复侧副韧带的手术方式取得了良好疗效。通过该技术治疗的患者可较非手术治疗的患者获取更大的膝关节活动度和稳定性，有效降低了术后发生关节粘连、关节活动受限及膝关节迅速退化的几率。随着韧带断裂重建手术技术的发展，韧带重建术已成为关节脱位合并多发韧带损伤患者治疗的金标准。

但是，由于不同的韧带损伤其预后和手术时机、手术方法不同，因此临床医生需要很好把握。前交叉韧带损伤是膝关节最常见的韧带损伤，由于其自愈能力低，因此在急性期或亚急性期进行手术重建已成为常规。后外侧结构的自愈能力同样较低，因此对于后外侧结构实质部损伤也需要在亚急性期进行一期重建。而后交叉韧带和后内侧结构自愈能力相对较强，因此对于一度或二度实质部损伤可以先尝试制动及康复治疗，8周后根据愈合情况决定是否进行重建。当然，后内侧结构实质部损伤中的一种特殊类型一半月板胫骨韧带损伤容易遗留不稳定，可以在急性期或亚急性期尝试修补手术。