来源：疼痛康复研究
肩关节是人体最灵活的关节，它结构复杂，所以也会有因为各种损伤导致的肩关节疾病，肩痛是常见的肌肉骨骼疼痛主诉，而其中由于肩袖缺损或撞击综合征导致的疼痛占大多数。
肩关节撞击是一种临床综合征，患者手臂抬高或侧卧时软组织被夹挤在肩关节区域产生疼痛，由多种原因产生，例如功能性、退行性和机械性。
#与撞击相关解剖和类型
盂肱关节是具有广泛运动范围的关节，根据软组织包覆的部位，撞击分为四种类型：1）肩峰下撞击综合征2）胸骨下撞击3）后上内侧撞击
4）前上内侧撞击
其中肩峰下撞击综合征是最常见的，冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩关节上囊和肩峰下囊在肱骨头和喙肩弓之间受压。
肩峰下滑动空间，是肩袖的肩峰之间的一个辅助关节，手臂的抬高会导致肩袖与肩峰的异常接触。
#常见症状
#诊断
临床病史和全面的体格检查是诊断评估的基础，体格检查的诊断敏感性为90%。影像学检查（最初是平片）对于鉴别诊断和排除钙化性肌腱炎或关节炎改变是必不可少的。
如果有局限性功能受限或持续疼痛6周或更长时间，尽管通常有足够的镇痛和物理治疗，需要进一步的影像学研究。
#肩关节撞击综合征的评估方法
（1）Hawkins试验
前屈90°时手臂最大内旋时疼痛为阳性，肘关节弯曲。这缩小了肩峰下大结节和喙肩韧带之间的间隙，引起疼痛。
（2）Neer试验
一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
（3）Jobe冈上肌试验
患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。
（4）疼痛弧试验
肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。
通过疼痛弧试验或Hawkins试验后，为我们提供了潜在障碍的判断，然后在此基础上可以通过超声、X光、CT、MRI等影像技术获得更进一步诊断。
#治疗方法有什么
治疗的目的是消除疼痛和恢复关节功能，80%的病例都可以通过保守治疗或手术治疗得到良好的效果，大约30%的病人在保守治疗无效后接受了手术治疗。
在没有严重的结构损伤的情况下，保守的多模式治疗3-6个月是首选的治疗方法。治疗主要是先治疗疼痛，然后是被动和主动运动，最后是力量和协调。急性期宜选择患肢，避免过顶运动、快速运动和关节机械负荷过大。
#七个可以减少肩部撞击的练习
（1）门口伸展
当胸肌绷紧时，它可以把肩关节向前和向下拉。这个姿势会减少肩关节中骨骼之间的间隙，并导致更多的肩部撞击。通过伸展胸肌，可以减少肩膀上的张力，这将为这些肌腱创造更多的活动空间。
1）做这个练习，给自己找一个敞开的门，把前臂放在门框上时，需要把手臂举成直角。2）可以把上半身、头和胸部向前倾斜。
3）应该可以感觉到胸部肌肉在靠近肩膀的前部有一个伸展。
（2）靠墙伸展
患者无法将手臂举过头顶而不影响颈部和上背部姿势。这个练习可以帮助保持脊椎挺直，手臂举过头顶。这样可以使肩胛骨自由移动并减少冲击。
1）这个练习需要一个泡沫滚轴。2）朝脊柱方向躺在泡沫滚筒上，后脑勺靠在泡沫滚筒上。3）接下来，把手平放在两边，保持手臂伸直，用手臂做一个半圆到头顶的位置（类似于雪地天使）。
4）可以试着让手腕后部保持一直接触地面。
（4）胸部旋转
上背部旋转是一系列动作的关键基础（投球、挥杆、在车内系安全带等）。这个练习隔离了上背部的运动，所以不会要求肩膀在旋转时做所有的工作！
1）要做这个练习，先用手和膝盖保持跪姿。2）屁股向后靠在脚跟上，将一只手肘放在地上，另一只手放在脑后。3）将放在脑后的手臂向上旋转，保持在顶部2秒钟。
4）应该感觉到肩胛骨之间的伸展。
（5）肩胛骨俯卧撑
强壮的上背部使肩胛骨更靠近脊柱，这将阻止肩膀向前和向上滑动造成肩膀撞击。
1）在这个练习中，需要做一个高支架式的姿势（如果难度太大，也可以跪着）。2）在整个练习过程中，保持肘部/手臂处于伸直。3）把肩胛骨挤在一起，然后尽量分开，分开肩胛骨时，想象一下把地板推开了。
（6）“I”形姿势、“Y”形姿势和“T”形姿势
这些姿势，可以以各种方式激活你的上背部肌肉是一个很好的方法，让它们靠在脊椎上，防止肩部撞击。
1）这个练习有三个部分，面朝下趴在地板上，用耳朵抬起手臂（这是“I”位置），拇指指向天花板。2）然后把手臂向上举向天花板，挤压肩胛骨。
3）在“Y”位置和“T”位置重复此操作。
（7）阻力带外旋
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