说肌1冈下肌 [复制链接]

肌肌复肌肌，今天说冈下肌。

这是新栏目《说肌》的第一篇，我打算花段时间将身体一些重要的肌肉都给过一遍。

肌肉解剖的重要性自不必多说了，一位针灸医生，如果“手无缚鸡（肌）之力”，临床就会经常碰壁。

冈下肌起于冈下窝，附着在肱骨大结节，我相信这些大家都知道的，再讲这些起止点解剖就没意思了，所以，解剖部分就忽略掉了。

冈下肌，他其实还有一位小弟，叫小圆肌。冈下肌体型相对大些，因此它是大哥，小圆肌相对小些，做小弟。

这两块肌肉都附着在肱骨的大结节，平时两哥们的工作都是外旋肩关节。

哥俩感情虽好，但不是同一个妈生的，它们是同父异母的兄弟。

为什么？

看看冈下肌和小圆肌的家庭解剖背景，冈下肌的妈妈是肩胛上神经，小圆肌的母亲是腋神经。它们有同一个爸爸，就是共同来自C5,C6颈神经。

交待完冈下肌的家庭背景，再看看它的临床治疗应用。

1

肩前疼痛冈下求

冈下肌在中医穴位的代名词是“天宗穴”。天宗穴基本位于冈下肌肌腹的正中，往往在此处可以触及到紧张的冈下肌肌腹并可产生明显的酸胀感。

临床上，冈下肌最常见的问题，不是引起天宗穴周围的不适，而是引发肩关节前部的疼痛，这种疼痛通常像在关节里面，位于三角肌前束和肱骨结节间沟的触痛往往容易被误诊为“肱二头肌长头肌腱炎”。

我们知道冈下肌是一块很“狡猾”的肌肉，它很不老实，因此，很少人会感觉冈下肌自身的疼痛，而总是感觉疼痛在肩部前面和侧面，所以通常会忽略冈下肌才是这些疼痛的根源。

因此，记住一句话，“肩前疼痛冈下求”，临床遇到肱二头肌长头肌腱炎，三角肌前束疼痛，喙突附近压痛明显等情况，麻烦你先去考虑冈下肌，再回头琢磨局部的问题。

你也可以理解为这是中医的前病后治，但是真正的原因还是归根于冈下肌本身病了，而不是前病，前面痛只是表象而已。

2

网球肘痛冈下求

第二句话，“网球肘痛冈下求”。

网球肘，即肱骨外上髁炎，C6颈神经的区域就覆盖肱骨外上髁。

当冈下肌因急性损伤或长时间牵拉而导致劳损，发生肌肉痉挛，或冈下肌的爸爸C5,C6颈神经根受刺激。在这种病理的基础上，反复地用力伸腕或屈伸肘关节，则可反射性引起前臂桡背侧的牵涉症状。

查阅文献，发现也有人专门用局部按揉冈下肌配合复位颈椎的方法治疗网球肘，据文献所说，临床效果不错。

因此，临床上遇到网球肘搞不定的时候，麻烦你去考虑一下冈下肌。

3

旋臂疼痛冈下求

第三句话，“旋臂疼痛冈下求”

冈下肌不仅仅引起肩部、手臂无力和僵硬，还会引起手臂内旋和外旋受限制。

进一步可能导致手臂向各个方向的伸展都会出现困难。

当手臂向身体后方需要旋转时，旋腕疼痛或手臂旋转受限的话，手就不能够到背部，这样脱衣服会出现困难，或女生无法解文胸后面扣子。

因此，临床遇到无论旋腕疼痛还是手臂旋转受限，麻烦你先去考虑冈下肌。

4

总结

最后，多唠叨几句。

在中医经络理论，冈下肌应该属于小肠经的管辖区域，著名的“天宗穴”也在其中，因此症状按套路出牌也该出现在小肠经的循行路线上。

但有没有发现，冈下肌症状出现的位置（肩前痛，网球肘，腕关节旋前痛），多都在大肠经与肺经的区域。

这是不是和传统的中医理论冲突了？

在我看来，其实并没有冲突，我认为这是拓展了天宗穴（冈下肌）的临床应用。

临床的确也会遇到小肠经循行线上的疼痛，用天宗穴可以解决，这是传统的经络理论。

而肺经，大肠经是C5,C6颈神经分布的区域，因此，冈下肌的痉挛可以反射性引起肺经与大肠经循行路线上的牵涉症状，这是现代的脊神经分布理论。

可以将自己的手腕旋前旋后，体会一下。

当腕关节旋前，用的是肺经与大肠经的力线，而腕关节旋后用的是小肠经的力线。这三条经络都是和冈下肌有关，因此，临床上遇到旋腕或前臂旋转疼痛受限，麻烦你也先去考虑一下冈下肌。