治疗白癜风著名的医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html腕骨骨折脱位是由高能量外力（如交通伤、机械伤、高空坠落伤等）造成的腕关节严重损伤，腕关节解剖结构复杂，腕骨多而重叠，排列相互镶嵌，伤后难于做出全面准确的判断，临床误诊率可高达25%以上。近期我科收治3例复杂腕骨骨折脱位患者，治疗效果良好，和大家分享。
病例一侯xx，男，55岁。主因驾驶三轮车挤伤右腕部3小时于-5-9日急诊入院。既往有心肌梗死病史10年，高血压病史2年。查体：右腕关节畸形，背侧斜行伤口约6cm，骨折端外露；掌侧可见6cm斜行压痕；右手感觉减退，手指末稍颜色暗灰，皮肤温度低，尺、桡动脉搏动消失。X线片示右舟状骨骨折，腕关节脱位。入院诊断：经舟骨月骨周围骨折脱位（开放性）伴右手血运障碍。背侧伤口入路，将舟骨骨折及脱位腕骨复位内固定；掌侧弧形切口探查，见尺、桡动脉及伴行静脉完全断裂，正中神经、尺神经2cm挫伤，吻合尺、桡动脉及伴行静脉。
讨论：经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部严重损伤的一种类型，占腕部损伤的3%～5%，误诊、漏诊率达60%～90%。原因是临床医师对这种损伤X线片认识不足，其次X线检查时投照角度偏差亦给诊断带来困难。正常腕关节侧位片可见桡骨、月骨、头状骨与第3掌骨为一条纵轴线，而经舟骨月骨周围骨折脱位时，正位X线片显示舟骨腰部骨折和头状骨向近侧移位，头状骨近端与月骨的阴影部分相重叠；侧位片显示头状骨的位置脱向月骨背侧，而月骨保持与桡骨的正常关系。
经舟骨月骨周围骨折脱位系腕部关节极度背伸暴力所致，开放性损伤合并血管断裂、神经损伤罕见。提醒我们在遇到此类损伤时，不但要避免骨折误诊、漏诊，同时也要注意检查血管、神经。
病例二刘xx，男，27岁。主因左前臂、腕部矿车挤伤4小时于-5-24日急诊入院。既往体健。查体：左前臂中远端肿胀，局部压痛，尺侧远端可及骨擦感。腕关节掌侧软组织剥脱至掌指关节处，向尺侧翻起，血管、神经及肌腱外露；手背部大面积剥脱伤，第1腕掌及掌指关节处畸形；尺、桡动脉搏动减弱，感觉减退。X线片示左尺骨骨折，第1腕掌及掌指关节脱位。入院诊断：左尺骨骨折，腕骨脱位（腕骨轴向骨折脱位），第一掌指关节脱位，左手剥脱伤。在臂丛麻醉下行左尺骨骨折切开复位内固定，腕骨内、外侧纵轴脱位复位，第一腕掌关节脱位复位固定术，左手剥脱伤反取皮植皮术。
讨论：腕骨轴向骨折脱位是腕关节受到从背侧到掌侧的高能量挤压暴力时，腕骨横弓发生排列紊乱，主要表现为腕骨纵向分离、掌骨移位、屈肌支持带断裂或撕脱的腕骨骨折脱位。Palmer和Kapanji提出三纵轴理念，即由舟骨、大小多角骨和第一二掌骨组成外侧轴；由头状骨、月骨、第三掌骨组成中间轴；由三角骨、钩骨及第四五掌骨组成内侧轴。三个纵轴以中间轴为中心充分适应手部抓捏功能，彼此间具有相对的独立性，同时又靠彼此韧带紧密相连构成了腕关节完整性，使腕得到充分运动。此类损伤临床不常见，文献以病例报告多见。创伤性腕骨轴向骨折与脱位软组织损伤程度远大于骨与关节损伤的程度。对于闭合性损伤，应预防骨筋膜间隔综合征及腕管综合征的发生；对于开放性损伤，应重视软组织损伤处理，从而有利于腕关节功能的恢复。伴有软组织广泛损伤，预后主要取决于软组织损伤程度。
病例三木xx，男，51岁。主因右腕部搅拌机绞伤3小时于-5-27日急诊入院。既往有高血压病史5年。查体：右手腕自腕横纹尺侧斜向大鱼际肌以远完全离断。X线片示右腕掌关节脱位，右第1掌骨基底骨折并缺损，右钩骨骨折脱位。入院诊断：右腕关节离断。在臂丛麻醉下行扩创，见远排腕骨均游离，污染严重，拇长伸、指总伸肌腱于肌腹近端抽出，屈肌腱、正中神经及尺神经连续性完整。切除远排腕骨，指总伸肌腱编织于桡侧腕短伸肌腱上，拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱吻合，吻合尺、桡动脉及伴行静脉，第一掌骨与舟状骨融合固定。
讨论：本例为腕部严重毁损伤。远排腕骨均游离，无法复位，只能切除；第1掌骨基底骨折并缺损与舟状骨融合固定，维持拇指外观。因腕关节损伤严重，最终腕关节融合，保留了手指功能。
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