肩部软组织损伤冈下肌损伤 [复制链接]

冈下肌损伤十分多见，此肌损伤多在起点，慢性期疼痛非常剧烈，一般止痛药物无效。

冈下肌为肩带肌，位于肩胛冈下部。揭开皮肤，皮下组织即可见到。其内上方为斜方肌覆盖，外下方为小圆肌、大圆肌和被部分背阔肌覆盖。

冈下肌起自冈下窝及肩部筋膜，形似三角形，向上外聚集形成扁腱，经肩关节后方止于肱骨大结节的中份骨面，构成内肩袖的后分，冈下肌和小圆肌联合腱腱宽47mm，止点腱下有滑液囊。该肌作用为内收上臂和外旋肩关节。此肌由肩胛上神经支配，该神经以丰富的神经末梢止于冈下窝。

肩胛骨常有变异，有的冈下窝骨面菲薄，有的在骨面中间为空洞样的缺损。这种先天的异常应引起注意。

冈下肌可由上肢突然过度外展、内旋，上肢过度前伸或做超体位交叉内收动作时而损伤。如排球的扣球动作、拔河、牵拉物体时，超过了正常的运动幅度。此时，除肌受到损伤外，还可使肩胛上神经受到过度牵张而受到损伤。冈下肌损伤，为什么有时疼痛非常剧烈呢？

其原因是：一是由于冈下窝的肩胛上神经末梢十分丰富。

二是冈下肌损伤时，粘连、结疤面可能较重，挤压神经末梢也重。

如果在大结节下方10mm处疼痛，多为冈下肌腱滑液囊炎所致，两者可并存。

1、病史有外伤史或劳损史。

2、临床表现

①损伤初期疼痛重。在冈下窝或肱骨大结节处多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不能自由活动。

②损伤日久，冈下窝有麻木感，痛觉减退。患者喜做肩胛上提的动作，上肢活动可受限。

③肌起、止处有压痛，在冈下窝的疼痛面积可很大，可有多个压痛点。

④冈下窝可触及块状或条索状物，压痛明显。在检查时，患者的冈下窝的皮面有凸有凹，其凹陷处多有压痛，说明该处有粘连或结疤。

⑤患肢内收位主动外展时，引起疼痛加剧或根本不能完成此动作。