癜风医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html肩袖损伤是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一，且发病人数较多，平均每年约有万医院就诊。其中50岁以上的中老年患者发病率就达23%，而80岁以上的老年患者肩袖损伤的发病率更是高达62%。虽然目前肩袖损伤的治疗方式层出不穷，研究热度也在不断增加，不过对于肩袖损伤的治疗仍没有统一的参考标准，不同类型肩袖损伤可采取不同的治疗方式，但每种治疗方式的效果却各有千秋和不足。今天早读将全面讲解不同类型肩袖损伤的治疗方法，值得学习借鉴！
概述
（一）肩袖概念
是覆盖于肩关节前方的肩胛下肌、上方的冈上肌和后方的冈下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖位于肩峰及三角肌的下方，与关节囊紧密相连，其不仅可以维持肩关节的旋转和上举活动，还可将肱骨头稳定于关节盂上，对肩关节的活动和维持肩关节的稳定起着重要的作用。
（二）肩袖损伤概念
因创伤或退行性病变导致部分或全层肩袖肌肉的撕裂，从而引起肩关节功能的减弱或消失，严重影响上肢的活动功能。
解剖
肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。
肩关节力偶：肩胛下肌与冈下肌、小圆肌
冈上肌与三角肌
1）肩胛下肌
2）冈上肌的作用是肩外展
3）冈下肌与小圆肌
盂肱关节的关节囊均增加了肩关节的活动度，但对稳定性作用较少。盂唇使得肩胛盂的深度增加了50%，其作用相当于“护栏”或“止动垫”，可有效提高稳定性。由于肩关节骨性结构对稳定性贡献很少，因此大部分稳定性是周围肌肉和韧带来提供。
韧带是维持肩关节稳定性的静态结构，也是肩关节大角度运动的最主要稳定结构。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带。
骨性结构
肩关节静态稳定系统
肩袖损伤分型
（一）DeOrio和Cofield分型
依据肩袖撕裂断端与肱骨头附着点的距离大小分为4种类型：
（1）小撕裂（＜1cm）；
（2）中等撕裂（1~3cm）；
（3）较大撕裂（3~5cm）；
（4）巨大撕裂（＞5cm）。
（二）Neer分级系统
Neer系统将肩袖损伤按病理分级分为3个等级：
1）1级为肌腱炎，多发生于冈上肌肌腱，表现为肌腱水肿伴有出血；
2）2级为肌腱退变和纤维化，冈上肌肌腱已经发生明显的纤维化；
3）3级为肩袖完全撕裂，冈上肌肌腱严重撕裂，甚至完全撕裂。
（三）Ellman分型
肩袖部分撕裂的Ellman分型
注：预测缺损面积：撕裂基底×最大回缩=mm2
（1）按部位分为：
1）A：关节侧撕裂；
2）B：滑膜侧撕裂；
3）C：层间撕裂。
（2）按级别分为：
1）1级：深度＜3mm；
2）2级：深度3~6mm；
3）3级：深度＞6mm。
缺损面积为撕裂基底×最大回缩长度（单位：mm2）。
（3）肩袖全层撕裂的Ellman分型按部位分为：
1）A：冈上肌；
2）B：冈下肌；
3）C：小圆肌；
4）D：肩胛下肌。
（4）按级别分为：
1）1级：小撕裂（＜2cm）；
2）2级：大撕裂（2~4cm）；
3）3级：巨大撕裂（＞4cm）；
4）4级：肩袖撕裂性关节病。
缺损面积计算方式与部分撕裂的相同。
（四）Ellman和Gartsman分型
Ellman在年根据肩袖撕裂的形状将其分为：
1）新月形撕裂；
2）L型撕裂；
3）反L型撕裂；
4）梯形撕裂；
5）巨大撕裂。
其中新月形撕裂底部较宽，为前后方向，而且肩袖断端回缩较小；L型和反L型撕裂是在前者的基础上，一些肌腱纤维从肱骨大结节分离后从肌腱的内侧或外侧向纵向延伸，常通过冈上肌腱与肩胛下肌腱间隙或冈上肌腱与冈下肌腱间隙，分别形成上述形状。与Ellman分型类似，这一改良分型可看作是前者的补充，但该分型也是基于术中观察，并且也未获得临床验证。
治疗方法
（一）保守治疗
目前保守治疗仍被作为肩袖损伤的常规治疗方式，保守治疗的方式有很多，包括患肢固定、药物治疗、中医治疗和康复治疗等。
目前认为保守治疗的适应证主要集中在以下几个方面：
1）全层肩袖撕裂程度小于1cm的患者；
2）无创性或无症状的全层撕裂患者；
3）部分肩袖损伤患者(更适用于肌腱撕裂厚度小于50%的患者)；
4）慢性撕裂或对功能要求不高的老年患者(大于65或70岁)。
有研究发现对于部分肩袖损伤肌腱撕裂厚度小于50%的患者，保守治疗的效果相比于肌腱撕裂厚度大于50%的患者效果更好。
有学者认为保守治疗适用于慢性撕裂的老年患者(大于65或70岁)。
也有学者提出任何年龄的全层肩袖撕裂的小撕裂患者(小于1cm)，也可采取积极的保守治疗。
对于全层肩袖撕裂的患者，有学者认为保守治疗对于全层肩袖损伤的患者效果良好，在5年的随访研究中，保守治疗在肩袖全层撕裂的病例中有效率约75%。
对于保守治疗的过程中要
