孙主任，肩袖撕裂一定要做手术吗？
并不一定都需要手术治疗，主要还是根据患者肩袖撕裂的严重程度及症状，来综合进行评估。
哪些情况可以不做手术呢？
肩袖撕裂范围比较小，或者没有显著影响生活的疼痛及肩关节功能障碍，通常可以选择保守治疗。
首先，我们一起来了解下肩袖撕裂！
肩袖撕裂是肩袖肌腱部位的损伤
在外伤时、棒球或网球等有挥臂过顶动作的运动中，或者在厨师、油漆工或园丁等职业中尤其常见。通常分为急性撕裂和退变性撕裂，年龄的增长、重复做同一个动作、跌倒时压在手臂上、抬举过重的物体......这些情况都有可能导致肩袖撕裂，引起肩关节疼痛和活动受限，甚至无法正常完成梳头和穿衣等日常动作。
很多人一听肩袖撕裂这个词，就感觉很严重，以为必须要动手术才能把撕裂的部分修复好。
其实不然！有少部分肩袖撕裂患者可以观察或选择保守治疗！
听到这，很多人会思考：我是不是那部分“幸运鹅”只需要保守治疗呢？
下面，我从肩袖撕裂的类型、症状来给大家分析！
肩袖撕裂的类型
??部分撕裂：这种撕裂损害部分层厚的肌腱组织，但没有完全贯穿肌腱上下表面。可分为关节侧撕裂、滑囊侧撕裂以及实质内撕裂三种类型。
??完全撕裂：即撕裂贯穿肩袖肌腱组织上下表面。可分为新月形、U形和L形撕裂等，有时同时伴随有撕裂肌腱的回缩甚至缺损。
对于部分撕裂或撕裂宽度较小（小于10mm）的完全撕裂患者，未必一定要进行手术修复。可以通过局部物理治疗结合口服非甾类药物，促进局部炎症的吸收和疼痛缓解，再通过特殊的肩胛带肌群和核心肌群训练继而恢复肩关节的日常功能。
对于大于10mm的完全性肩袖撕裂，则采用保守治疗往往效果不理想，应结合患者的实际情况考虑手术治疗，比如肩关节镜下肩袖修补术。
小提示
医院接受影像学检查以及专业医生的查体才能进一步明确撕裂程度以及治疗方案。
肩袖撕裂的症状
分为2种情况：
①肩袖撕裂范围比较小，疼痛也很轻微。患者没有明显疼痛及肩关节功能障碍，除了晚上睡觉时疼痛明显，其他时候症状较轻。
这类患者可以先保守治疗，比如物理治疗和口服非甾类药物，症状有可能得到缓解。
②肩袖撕裂范围比较大，症状比较明显。患者出现撕裂一样的疼痛感，肩关节功能受限严重，明显影响到了日常生活活动。
这类患者多需要接受肩关节镜下的手术治疗，修复受损撕裂的肩袖，恢复肩关节的活动度。
但也有一种特殊情况！
比如有极少数肩痛患者的磁共振可以看出是一个涉及到冈上肌腱和前部的冈下肌腱的巨大肩袖撕裂，能看到冈上肌肌腹有萎缩。
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但查体发现肩关节的活动度并没有任何受限，Jobe试验是阴性，体侧的抗阻外旋试验阴性，而且肌力非常好。像这样的患者，疼痛很轻微且肩关节的功能良好，所以可以先接受保守治疗。
Jobe试验
Hugup试验
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