肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌等肌腱组织的总称,位于肩峰和三角肌下方。它的功能有肱骨的内旋、外旋、肱骨90°范围内外展等。肩袖损伤是近年来较为常见的肩部肌腱损伤。
肩袖损伤的病因
1、肩部慢性撞击性损伤:多见于老年人,肩袖组织因长期遭受到肩峰撞击、摩擦,肩袖局部血液循环障碍,进而肩袖肌腱发生蜕变。
2、创伤:运动时过度转肩或外展,肩袖肌腱可因突然过度的牵拉而损伤破裂。
3、医源性病因:如肩部手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。
肩袖损伤的临床表现
肩袖损伤的临床表现主要为肩袖创伤性肌腱炎和肩袖肌腱的断裂。
主要症状是伤后肩痛,呈撕裂样痛、肩上举反弓痛、外展痛、内外旋痛及抗阻痛。肩袖损伤按症状可分三型:第1型:一般活动时不痛,当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第2型:除重复损伤动作时痛外,还有肩袖抗阻痛,肩部一般活动正常。第3型:较常见,症状有肩痛和运动受限,检查有压痛和抗阻痛。
肩袖损伤急性期处理
在进行急性期处理时我们需要先判断肩袖有无断裂。临床上鉴别肩袖有无断裂可以用上臂下垂试验;将患者上臂被动外展至90°,如不加以支持,患肢仍能保证这位置,表明肩袖无明显损伤,如不能维持被动外展位置,则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。
若为轻度或中度损伤,急性期一般可采用PRICE常规处理:①保护患部,避免肌腱再度损伤,可采用防护支持带或矫形器具固定患部。②理疗:常用疗法有温热疗法、低频脉冲电疗法、中频电疗法、高频电疗法、超声波疗法。若重度肩袖损伤或者部分肩袖肌腱断裂应尽早进行手术治疗
肩袖损伤术后居家康复
肩袖肌腱断裂术后0-6周为保护周,患者在配合康复治疗师进行康复治疗后可在家人监护下进行肘关节、腕关节的关节活动度训练。以及在康复治疗师的同意下进行肩关节的关节活动度训练如手臂前抬、手臂体侧抬起、“耸肩”练习等。
术后7-10周应进行无痛全范围关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼痛。如肩关节前屈练习:肩关节90°位内、外旋练习:肩0°屈肘90°外旋练习:各方向抗阻肌力练习.
术后13-26周应保持全范围无痛运动、强化肩部肌肉、改善神经肌肉控制。如哑铃等进行肩关节和上肢抗阻肌力练习:不可参加对抗性训练:18-21周开始间断体育活动:21-26周继续活动度及力量练习:进行肌力检查,决定可否恢复运动或体力劳动。
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