北京治疗白癜风的最佳疗法 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/150506/4619519.html珍膝当下:前交叉韧带损伤的康复治疗
膝关节是人体最复杂的也是最重要的关节之一，它在我们人体生物力学扮演者重要的角色，尤其是在我们行走或者跑步的过程中。例如在我们人体行走的下肢摆动的过程中，膝关节微屈减少了下肢长度而离开地面。
而在着地的过程中，膝关节持续的微屈，使膝关节吸收震荡的能力以储存能量，使身体完成更好的动作。近年来随着全民运动的精神深入人心，越来越多的人参与运动，参加马拉松比赛，业余篮球足球比赛。
运动本身是一件好的事情，但是有运动就会有风险，剧烈对抗性运动会使得风险大大增加。最年轻的MVP罗斯和最伟大的得分手汤普森在自己巅峰时期也难逃交叉韧带的断裂的命运，更何况我们普通中在运动过程中膝关节的损伤实例比比皆是。
为什么我们的前交叉韧带这么容易受伤?
首先，我们来看看膝关节的结构！
01
骨性结构
膝关节主要由股骨远端，髌骨，胫腓骨近端组成。股骨远端两侧的内外髁及髁间为侧副韧带及十字韧带提供了附着点。前方的股骨滑车为髌骨提供了良好的运动轨迹。髌骨作为人体最大的籽骨，在膝关节伸直最后30°，增加了其效率。此外髌骨还具有引导股四头肌肌腱作用，减少股四头肌与股骨之间的摩擦，控制膝关节囊张力，保护股骨髁软骨。腓骨不包括在关节囊内，不参与膝关节活动，但是对踝关节影响很大，直立时仅承重1/6人体重量。
02
关节
胫股关节
髌股关节
近端胫腓关节
03
前交叉韧带解剖
膝关节的稳定对韧带的依赖性特别大，特别是十字韧带及侧副，对膝关节的重要性不言而喻。
前交叉韧带起自胫骨平台的前侧髁间区域，沿着斜上方止于股骨外侧髁内缘。
功能：
1、限制胫骨过度前移
2、限制膝关节过伸
3、限制胫骨旋转
04
损伤机制
05
特殊实验检查
前抽屉实验：屈髋45°，屈膝90°，检查者坐在患者足背上，手握住胫骨近端快速的把胫骨向前移动
阳性结果：关节末端是空的，或者受伤一侧比未受伤一侧活动多大3mm
敏感性：92％特异性：91%
拉赫曼实验：患者仰卧位，将患者膝关节屈曲30°，同时将胫骨稍外旋，将胫骨快速的向前拉
阳性结果：关节末端是空的，或者受伤一侧比未受伤一侧活动多大3mm，适用于受伤后一分钟内或者肿胀消退
06
韧带手术重建
移植物选择：
1自体移植物：鹅足肌腱
2他体肌腱
3人工材料：聚四氟乙烯和聚乙烯材料
移植过程：前交叉韧带重建是先把肌腱做成韧带样的结构，即移植物，然后把移植物植入关节内，用移植物把两根下肢骨—股骨和胫骨连接起来，从而减少两块骨头之间的错动，也就是恢复关节的稳定性。但是，不是说韧带重建后就万事大吉了，因为移植物要正常发挥作用，首先需要移植物与骨有可靠的愈合，其次需要其纤维成分从肌腱纤维要变成可靠的韧带纤维才行，而后者是一个复杂的过程，且更重要。在移植物刚植入关节内时，会因为缺血而发生坏死。在缺血坏死早期，移植物的胶原纤维还没有崩解，移植物的强度还在；接下来移植物的胶原纤维会有崩解，这时候移植物的强度降低；随后周围血管长入，移植物开始血管化，胶原纤维开始重塑，移植物的强度逐渐恢复。在移植物坏死后期和血管化早期，移植物的强度最低。在人体，这个时期一般对应于手术后的4、5、6三个月，在个别人这段时间可能更长。
07
康复指南
0-2w
目标：控制疼痛肿胀，提高股四头肌和腘绳肌收缩，提高ROM
疼痛和肿胀
冰敷抬高患肢（20-30min）
踝泵运动（每分钟10次）
肌力：等长收缩：股四头肌腘绳肌
ROM:达到90°
1被动伸直膝关节
2髌骨松动
3足跟滑动
支具：下地时佩戴膝关节伸直支具
负重：扶双拐部分负重
2-6w
支具：开启0-50°进行耐力负重
Rom：0-°
负重：放弃双拐，进行负重
肌力：闭链静蹲支具下抗阻训练臀肌训练
关节松动：
6-14w
支具：脱离支具
负重：完全负重
训练：上下楼梯训练步行训练本体感觉训练
14-22w
支具：不需要
负重：完全负重
训练：跑步训练灵活性训练
22w后
专项运动
爆发力
耐力训练
早期适当保护以及负重的重要性
特别注意：韧带重建后移植物纤维的塑形需要应力刺激，没有应力刺激移植物的肌腱纤维不会变成韧带纤维，会成为杂乱的胶原碎片，强度极低而不能够发挥韧带的作用。但是过度的应力刺激又会造成塑形过程中较弱的移植物纤维断裂。因此，在术后的康复训练计划中，对4-6个月给予了特殊
