前臂肌腱损伤

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臀大肌损害与腰腿痛 [复制链接]

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  腰背筋膜解剖:腰背筋、腱膜均起自胸部,止于骶部的骶骨;浅层起止于腰椎棘突与棘上韧带、骶中嵴、髂后上棘与骶髂关节内侧缘。腰背筋、腱膜结构坚韧,有前、中、后三层,腰背筋、腱膜后层覆盖于背部,后层可进一步分为深浅两层,浅表为背阔肌的腱膜,其纤维从背阔肌附着的外侧缝向内下到达棘突;深层与浅层融合其纤维以相反方向与浅层交叉。这二层共同形成强健的三角形结构。内侧附于棘突和棘上韧带,上方与夹肌的筋膜交织,下方附于骶骨并与臀肌的筋膜交织(即腰背腱膜浅层与臀筋膜浅层相延续),外侧附于肋和髂骨的髂嵴中部;腰背筋、腱膜中层由强健的横行纤维组成,内侧附于腰椎横突,外侧附于第12肋和腹横肌,在外侧中央成为腹内斜肌的起点。腰背筋膜前叶最深,覆盖腰方肌,附着在竖脊肌、腹内斜肌、下后锯肌、骶棘韧带、骶髂关节后韧带、髂嵴和腰椎横突前部、髂骨和髂腰韧带等处。腰背筋膜在腰椎横突附近增厚,形成联合部;在L4、5S1段,其横行纤维与中线部结构相连紧密。


  腰部筋膜间隙:腰部骨筋膜间隔前壁为腰背筋膜深层,横突及横突间韧带、椎板及*韧带、椎间关节。腰背筋膜深层向上附于第12肋骨,下附于髂嵴,内侧附于腰椎横突,呈膜性或腱膜性,后壁为腰背筋膜浅层。浅层筋膜上部薄弱,有下后锯肌起始腱膜增强,下部有背阔肌起始腱增厚,呈腱性,在后正中线与棘上韧带相愈着,在骶棘肌外缘与腰背筋膜深层相延续;内侧壁为棘突、棘间及棘上韧带。外侧壁为腰背筋膜浅、深层在骶棘肌外缘相愈着处,此处有腹内、外斜肌、腹横肌起始。骶部骨筋膜间隔的前、内、外侧壁为骶骨后面、骶正中嵴及髂嵴后部、骶髂韧带等,后壁为腰背筋膜浅层和骶棘肌肌腱。同侧的腰骶部骨筋膜间隔为同一筋膜室,左右侧互不相通,骶部与腰部相比,骨筋膜间隔的四壁更为坚韧,缺乏弹性,无缓冲余地。在骨筋膜间隔内有骶棘肌、横突棘肌群,腰神经后内、外侧支及伴行血管。腰背筋膜在骶部与骶棘肌肌腱相愈合,在腰部与骶棘肌肌健之间隔以少量疏松结缔组织及脂肪,形成腰背筋膜下间隙。腰背筋膜有包裹、固定骶棘肌,增加该肌稳定脊柱的作用,有效地防止骶棘肌滑移和弹射,类似指屈肌腱的腱鞘。疏松结缔组织及脂肪有缓冲、减少腰背筋膜与骶棘肌之间的摩擦,类似滑液的润滑作用。


  背阔肌:于腰背部和胸部后外侧的皮下,为全身最大的阔肌,呈直角三角形,上内侧部被斜方肌遮盖,以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶嵴外侧唇后1/3。以3~4个肌齿起自下3~4个肋骨外面,有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。肌纤维斜向外上方,逐渐集中,经腋窝的后壁、肱骨的内侧绕至大圆肌的前面,于大圆肌肌腱外侧移行于扁腱,止于肱骨小结节嵴。


  臀部浅筋膜发达,有厚层脂肪组织,其后下部厚而致密,形成脂肪垫,坐位时,可承受压力。


  臀筋膜:臀筋膜为位于臀部的深筋膜,上部与髂嵴愈着,下部与阔筋膜相延续。在臀部外侧,臀筋膜移行为阔筋膜,向下参与构成髂胫束。臀部的深筋膜称臀筋膜,上附于髂嵴,下附于骶、尾骨背面,向外下连于髂胫束,向下与股后部的深筋膜相延续。臀筋膜薄而致密,纤维隔伸入肌束中,不易分离。该筋膜各部厚薄不一,覆盖臀中肌的部分厚而坚韧,并有部分肌纤维起于筋膜的深面,包绕臀大肌的部分薄而致密,并发出纤维隔伸入肌束之间,与肌层难以分离。臀部皮肤由臀上、中、下皮神经支配,臀筋膜损伤也是引起腰腿痛的原因之一。


  臀大肌:(受L4-S2臀下神经及坐骨神经支配。):位于皮下,大而肥厚,形成特有的臀部隆起,为不规则的四方形阔肌。起自髂后上棘至尾骨尖之间、臀后线以后的髂骨翼外面、骶骨下部和尾骨的背面、胸腰筋膜、骶结节韧带,肌束斜向下外,止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。止于1.股骨上部大部份移行于髂胫束的深面;2.小部份股骨的臀肌粗隆,臀大肌受臀下神经及坐骨神经支配。臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊,在臀大肌外下部腱膜与股骨大转子之间有臀大肌转子囊。作用:后伸并外旋大腿;下肢固定时,可伸直躯干,防止躯干前倾,以维持立姿。


  根据以上的解剖关系不难看出,臀大肌与腰背筋膜、背阔肌、骶棘肌之间有着紧密的解剖学连接关系,在腰脊柱与臀腿部的各种功能运动中,它们之间承受应力传递关系,所以当腰骶部软组织在产生软组织损害时,不光是腰背筋膜与骶棘肌、骶髂关节区域局部区域的病变,必涉及到与之紧密延续的臀大肌附着处同时受损。如果单纯针对腰骶部软组织损害病灶而不处理臀大腿附着处,将大大影响腰骶部、臀部与下肢软组织损害疼痛症的缓解程度。


  总结:臀筋膜与臀大肌附着处与腰骶部原发性软组织损害同等重要。

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联系人:林峰(

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