前臂肌腱损伤

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膝关节疼痛的常见疾病之十二韧带损伤 [复制链接]

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常见膝关节的韧带损伤

1、前交叉韧带损伤。

自股骨外侧髁内面后部,穿髁间窝向前、下、内斜行,止于胫骨髁间隆起前方的骨面,这一段位置就是前交叉韧带。膝关节最常见的运动损伤就是这部分,爱好运动的青少年很容易发生,如爱足球、篮球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等,运动过程中的起跳落地时,都容易扭伤到膝关节,或突然的折返也易损伤。

一旦受伤关节出现错动感,有时还可听到有撕裂声响,通常都会有“响、痛、肿、限”,患者摔倒后难以站起,主要是因为韧带的损伤,会伴有关节内出血,出现关节肿胀,往往还有“打软腿”。

2、后交叉韧带损伤

后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内髁的外面。这里主要起到稳定膝关节屈伸及旋转活动的先过,相当于一个旋转活动轴。这地方损伤多是因为外力所致,容易出现膝关节松弛,造成疼痛、肿胀和关节不稳定。

3、内、外侧副韧带

内侧副韧带位于股骨与胫骨的内髁之间,有深浅两层纤维,浅层似三角形,坚韧;深层与关节囊融合,部分与内侧半月板相连。而外侧副韧带自股骨外上髁,远端呈腱性结构,与股二头肌腱会合成联合肌腱结构,附着于腓骨小头上。

一般是由于膝关节内翻或外翻严重,导致韧带超出负荷,出现撕裂、断裂等损伤,通常会表出现膝关节肿胀,疼痛,功能障碍,有压痛点等。有时当膝盖伸直,外侧受打击或重压,膝被迫外展,也会导致内、外侧副韧带发生断裂。

预防韧带损伤

预防韧带损伤,一定要做好热身运动,要有科学的运动技巧,选择合适的运动方式。运动前行肌肉拉伸,可提高肌肉运动的顺应性;落地时,可前脚掌着地,膝关节弯曲,躯干前倾;尤其要注意,运动时出现急停、转向、直膝落地、膝关节超伸时侧向落地、旋转及突然减速等等,都要做好韧带的保护。

膝关节内侧副韧带(MedialCollateralLigament,MCL)是膝关节内侧稳定的主要结构,又称胫侧副韧带,起自内收肌结节下方的股骨内上髁,延伸至前胫骨结节,止于胫骨内侧髁内侧。分为深浅两层,深层与关节囊紧密相连,浅层与内侧半月板紧密相连。当膝关节伸直时,内侧副韧带紧张;当膝关节半曲时,内侧副韧带松弛,从而稳定膝关节限制其外翻和旋转,MCL是在膝关节屈曲位时防止膝关节外翻的关键因素。

病因

在日常生活和锻炼中相较于其他韧带(膝外侧副韧带、膝交叉韧带等)内侧副韧带更容易损伤,约占膝关节韧带损伤的46.2%,多是由于篮球、足球、橄榄球等身体性接触运动项目和碰撞损伤导致,受到外翻力的作用突然作用于膝关节外侧,使膝关节外翻超出正常范围都造成膝关节内侧副韧带损伤,而深层MCL比较薄弱,容易引起撕裂。

临床症状和分级

内侧副韧带损伤后临床表现为膝关节内侧肿痛,皮下瘀血,膝关节活动受限,损伤处有明显的压痛点,小腿外展时疼痛加剧,侧向分离试验阳性。医生用手检查也可以确诊,再经核磁共振(MRI)进一步确定韧带损伤的程度。

根据美国医学会运动委员会将MCL损伤分为3度,即:Ⅰ度(轻度)损伤为出现少量的韧带纤维撕裂,伴有局部压痛感,但是不伴有关节失稳;Ⅱ度(中度)损伤为韧带纤维的部分断裂,同时伴有关节功能丧失,以及轻中度关节失稳;Ⅲ度(重度)损伤为出现韧带完全断裂,关节显著失稳。

根据损伤的部位还可以分为接近大腿侧的断裂,接近小腿侧的断裂和中间断裂。临床中单纯的膝关节副韧带损伤很少,往往伴有膝关节其它软组织如内侧半月板、前交叉韧带和关节囊的损伤,并发症的发生率为73%。

体格检查

侧扳试验(侧向应力试验)

被检查者仰卧位膝关节在伸直位和屈曲30度时分别做下面的试验,检查者一手放在脚踝的内侧,一手放在大腿的外侧,利用被检查者身体的力量侧扳内侧副韧带。与对侧做对比如果内侧副韧带处有疼痛或松弛则为内侧副韧带损伤。

内侧副韧带查体

被检查者仰卧位膝关节在伸直位和屈曲30度时分别做下面的试验,检查者一手放在脚踝的外侧,一手放在大腿的内侧,利用被检查者身体的力量侧扳外侧副韧带。与对侧做对比如果外侧副韧带处有疼痛或松弛则为外侧副韧带损伤。

外侧副韧带查体

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