学术西医综合外科学练习题
1.男性，26岁，左腕部被刀砍伤．左手呈爪形畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失，其损伤的神经可能是（98/年）
A.尺神经
B.桡神经
C.正中神经
D.尺神经及正中神经
E.桡神经及正中神经
2．有关手指屈肌腱腱鞘炎，不正确的是（68/年）
A．多见于妇女及手工劳动者
B．多发于小指
C．常表现为掌指关节局限性酸痛，晨起或劳累后加重
D．手指屈指时，常有弹响感
E．早期多采用非手术疗法
3．女性，55岁，主诉右手桡侧三指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌萎缩，右手桡侧三指痛觉减退。最可能的诊断是（99/年）
A．腕管综合征
B．肘管综合征
C．颈椎病
D．右肩周炎
E．胸廓出口综合征
多选题
4．开放骨折清创术，正确的步骤是
A．在严格无菌条件下，彻底清洗患肢和创口周围健康组织上的污垢
B．清洗范围应限于伤口
C．清洗时应用消*无菌的刷子，清洗人员要戴无菌手套
D．创口内用无菌刷反复刷洗
5．手外伤的治疗原则，除遵循一般创伤处理原则外，还应包括
A．早期正确的伤口止血及减少创口污染
B．力争在6~8小时内进行清创
C．清创时手部皮肤不宜切除过多，以防伤口闭合困难
D．如手部皮肤缺失过多，应采用一期组织移植方法予以修复
1参考答案：D
解析：①正中神经于腕部和肘部位置表浅，易受损伤，低位损伤（腕部）损伤时的临床表现主要是拇指对掌功能和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。尺神经腕部损伤主要表现为环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。②本题患者左腕部被刀砍伤，出现典型的“爪形手”，判断有尺神经损伤，“拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失”可判断伴有正中神经的低位损伤（腕部），因此，本题选择D。
2答案：B
解析：①手指屈肌腱腱鞘炎好发于长期、用力使用手指的中老年妇女和工人（A对）。②多发于中、环指，其次为示、拇指，小指最少（B错）。③手指屈肌腱鞘炎的早期表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，比较严重者会出现弹响（D对），甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。这些症状以早晨起床时表现较重，午后部分症状有所减轻，寒冷刺激常可加重症状。（C对）④治疗早期多采用局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好的疗效。（E对）非手术治疗无效，行腱鞘切除术。
3答案：A
解析：①腕管综合症：是正中神经在腕管内受压而出现的一组症状，临床表现以中年女性多见，绝经期女性占双侧发病者90％。病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指最甚。夜间或清晨症状最重，适当的抖动手腕症状可减轻。有时疼痛可牵涉至前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。②本例患者中年女性，病人感觉桡侧是三个手指端麻木伴感觉减退，夜间加重麻醒，最可能诊断为腕管综合征。③肘管综合征：是尺神经在肘管内受压所致，临床表现是手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉麻木或刺痛，夹纸试验阳性及Tinel征阳性。④颈椎病神经根型除手指运动障碍外，还伴有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验及腕部Tinel征均为阴性。⑤肩周炎称为粘连性肩关节囊炎，主要表现为肩周痛，肩各个方向主动、被动活动受限，后伸最重。⑥胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。其中神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。
4参考答案：AC
解析：清创即将污染的创口，经过清洗、消*，然后切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。①清洗：无菌敷料覆盖创口，用无黑工程刷及肥皂液洗患肢2-3次，范围包括上下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，然后可用0.1%活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，用生理盐水冲洗。②切除创缘皮肤1-2mm.从浅至深，清除异物，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性。③关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节以后的功能恢复十分重要。④骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。若已污染，可仔细将其表现切除。⑤骨折端的处理：骨端的污染程度在密质骨一般不超过0.5-1.0mm，松质骨则可深达1cm。污染的骨髓腔应注意将其彻底清除干净。粉碎性骨折，游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨版应予以保留，并应复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损。⑥再次清洗：用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2-3次。然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口3-5分钟。还可加用3%过氧化氢溶液清洗。再清洗后应更换手套、敷单及手术器械，继续进行组织修复手术。
5答案：ABCD
解析：手外伤的处理原则：①早期彻底清创，争取在6~8小时内进行。彻底清除一切异物、被污染和失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口。清创应避免损伤重要组织，减少出血。创缘皮肤不宜多切，特别是手掌和手指部的皮肤，以免缝合时的张力过大。②正确处理深部组织。肌腱损伤者原则上应一期修复，神经损伤越早修复越好，有条件者应一期修复。③一期闭合伤口，无皮肤缺损者，直接缝合。有皮肤缺损者，采用自体游离皮片移植术，如果污染严重，可延期缝合。
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