正中神經戲
面对上四分之一症状的临床徒手物理治疗，了解神经系统解剖位置是非常重要，在系统性颈椎评估中上肢神经系统包含正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经，其中又以正中神经是为最常评估与治疗使用到的神经，在此为大家介绍正中神经路径与其感觉和运动支配。最近看了一部电影「摔跤吧！爸爸」、很是感动！一位女性拳击手因为父亲的影响而能有机会主宰了自己的人生，拳击手的成长绝对是经历长时间经验累积与不断练习与实战，成为一位专业物理治疗师绝对必须经历长时间的训练与临床练习，其中最重要一环就是生物力学与解剖学的基础，那就让我们一起「背词吧！朋友」。
正中神经(腋窝至腕部)
神经根
C5-T1
臂丛神经干
上干、中干、下干
神经路径
由臂丛神经外侧和内侧束共同汇合而成
腋窝外侧向上臂内侧行走
肱二头肌腱和肱动脉内侧进入肘前窝
(Antecubitalfossa)
通过肱二头肌腱膜下方(容易受压迫的地方)
通过旋前圆肌两头之间(容易受压迫的地方)
在前臂行走于屈指浅肌和屈指深肌之间
由腕韧带下方进入手掌(最容易受压迫的地方)
支配肌肉
肘部以上无支配肌肉
旋前圆肌(Pronatorteres)
桡侧屈腕肌
屈指浅肌/屈曲二到五指的中节指骨
前骨间神经支配(为正中神经分支)：
二、三屈指深肌/屈曲二、三末节指骨
屈拇长肌/屈曲拇指末节
旋前方肌(Pronatorquadratus)
感觉支配
手腕以上无感觉支配
正中神经手掌皮肤分支/支配手掌大鱼际区
常见伤害
使用腋拐受压迫、肩关节前脱位
睡眠长时间压迫麻痹、创伤、止血带、肱骨骨折
髁上韧带损伤、肘关节脱位、注射失误
旋前圆肌综合征：
旋前圆肌以下正中神经支配肌肉无力
前骨间神经损伤
腕管综合征
临床重点
(一)正中神经于肘部损伤常见特征为：一到四指无力与动作笨拙
(二)前骨间神经损伤：
无法屈曲二、三远端指节与大拇子远端
(三)于受损处可见Tinelsign
正中神经(手掌部)
神经路径
由腕管进入手部分为两大主支：
外侧终端分支与内侧终端分支
外侧终端分支再细分为：指掌侧总神经(支配大拇子)与指掌侧固有神经(支配食指外侧)
内侧终端分支再细分为：指掌侧总神经(支配食指和第三指内侧)与指掌侧固有神经(支配第三和第四指外侧)
支配肌肉
大鱼际区：
外展拇短肌/
于腕掌与掌指关节外展拇指
拇指对掌肌/
将拇指向内向前能碰到其他手指
屈拇短肌/
于掌指关节屈曲大拇指
一二蚓状肌/
屈曲掌指关节、伸直指间关节
感觉支配
掌侧拇指与二、三和四指外侧二分之一
背侧拇指与二、三和四指外侧二分之一指尖
常见伤害
腕管综合症
临床重点
感觉异常与疼痛、特别是在晚上
当甩手时能够降低症状
症状会随着手的活动而加剧
男性患症为女性的三倍
鉴别诊断
颈六或颈七压迫性神经根病变
胸廓出口症候群
当动态关节松动术遇上神术
Threepointgrip
