疼痛解剖学前臂外侧皮神经卡压综合征加压试 [复制链接]

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

前臂外侧皮神经卡压综合征：加压试验

前臂外侧皮神经卡压综合征是由肱二头肌肌腱或肱肌压迫前臂外侧皮神经所致。临床上，患有前臂外侧皮神经卡压综合征的患者常主诉从肘部放射至拇指根部的疼痛和异常感觉。还有比较常见的主诉是肘部处于部分屈曲位置的时候上述情况会更加严重。

前臂外侧皮神经是肌皮神经的延续。肌皮神经穿过肱二头肌腱外侧筋膜，然后进入前臂延续为前臂外侧皮神经。在该处，此神经容易受到压迫，前外侧皮神经走行于头静脉后方，在此分支后继续沿着前臂桡侧缘走行，为前臂掌侧表面的皮肤提供感觉支配。继续向前走行至腕部桡动脉支配拇指根部感觉。背侧分支提供前臂背侧表面皮肤感觉。

前臂外侧皮神经卡压综合征的疼痛可能会在某次肘部急性扭伤或者覆盖于前臂外侧皮神经的软组织直接损伤之后诱发，疼痛的发病也可能更加隐蔽，没有明显的诱发因素。在肘弯处拎重的手提包或者购物袋也与神经压迫密切相关。

疼痛呈持续性，并且随着肘部活动情况会变得更加严重。前臂外侧皮神经卡压综合征患者通常会陈述在敲键盘或者弹钢琴时疼痛加重，通常存在睡眠障碍。在体格检査中，触诊肘前臂外侧皮神经仅在肱二头肌外侧有触痛点。肘关节活动范围正常。前臂外侧皮神经卡压综合征患者表现为抵抗前臂弯曲或旋转时疼痛。前臂外侧皮神经卡压综合征患者还表现为压力试验阳性。

进行前臂外侧皮神经卡压综合征压力试验时，嘱患者患肢保持部分屈曲的固定体位。检查者用力在患者肘部肱二头肌外侧区域施压30秒，前臂外侧皮神经卡压综合征患者会诉前臂外侧皮神经分布区的疼痛及感觉异常症状加重。

因为颈椎神经根病和网球肘有时可以类似于前臂外侧皮神经卡压综合征表现，应该谨慎进行肌电图检查来鉴别C6神经根病与前臂外侧皮神经卡压以及排除双响征。肘关节MRI或超声成像可以提示关节不稳或者可疑肿块。前臂外侧皮神经局部麻药注射既是诊断策略又是治疗方法。