白斑 site:pf.39.net http://m.39.net/pf/a_4482927.html屈肌腱损伤的康复
手大部分时间能发挥他的自主功能,主要是以屈为主,屈肌腱受伤的机会相对比较多,这在我们日常生活工作中是比较常见。
比如我们让玻璃划伤容易使屈肌腱损伤，刀割伤，机器碾压伤都有可能使屈肌腱损伤。屈肌腱在我们日常生活中，损伤的机会比较多，每个手指都有相应的屈肌腱来作为动力，使手指进行活动，如果说是相应部位这个屈肌腱断裂会导致相应指头屈曲功能受到障碍，或者就不能曲只能伸。就像我们拉一个东西，如果没有动力话。这个东西会马上失去这个平衡。屈肌腱损伤应该立即进行清创、缝合、修补手术。早期进行功能锻炼，在医生指导的情况下进行功能锻炼效果一般比较好，要防止肌腱发生黏连、减少黏连，多数患者基本上能恢复正常活动。
术后康复
根据临床实践，术后3天可去掉数料、评估伤口、佩戴非活动性支具、进行注意事项和训练教育。肌腱无论是主动还是被动活动，早期活动都非常重要，可促进滑膜扩散、提高修复肌营养、增加肌腱滑动、减少粘连形成。保护修复的易受损伤的肌腱，同时预防肌腱粘连和关节僵硬。
Ⅰ—Ⅲ区
（一）3天～4周
1）穿戴背侧限制性矫形器(DBO)使腕关节于20°屈曲、掌指关节于40～45°屈曲、指骨间关节处于完全伸展位。维持屈肌于松弛位，同时使指骨间关节在支具限定的范围内进行伸展活动，减少指骨间关节挛缩屈曲。
2)在支具保护下进行手指被动屈曲，主动伸展。此期的患者教育对预后非常重要，可以使用运动手册、图片或视频等。
3)水肿消退、PROM改善，就可以开始协同保持训练。
指导患者被动屈曲手指，同时伸展腕关节。一但可活动到此位置指导患者松开被握住的受伤的手，然后主动于此位置维持5秒，放松，然后腕关节自然屈曲，从而促进手指伸展。运用这种协同运动可增加FDP和FDS间的滑动，同时降低达到完全屈曲所需的力。
（二）4～7周或8周
1）在训练的间歇期和夜间穿戴DBO。如采用DBO开始时维持腕关节于屈曲位，就需调整其于中立位。去掉矫形器，腕关节中立位下主动屈曲和伸展手指。腕关节和手指不能同时伸展。
2)FDS滑动训练。DIP关节固定于伸直位，PIP关节主动屈曲。
钩状抓握：MCP关节伸直位，主动屈曲IP关节。此活动有助于FDS和FDP的相对最大滑动。同时主动屈曲手指的所有关节。
3)如果肌腱滑动不足，在5-6周需要进行抗阻训练;否则需于术后7周进行。
抗阻训练包括掌指关节徒手固定于伸直位，PIP关节主动屈曲以使FDS单独滑动;MCP关节和PIP关节固定于伸直位，DIP关节屈曲以使FDP单独滑动。
4)如存在屈曲缩，术后6-8周开始于夜间佩戴静态进展性伸展支具。
（三）7～12周或14周
1)停止使用DBO，如果需要，可继续夜间佩戴伸展支具。
2)鼓励进行轻度的ADL，但不能持续抓握重物。每周逐渐进行渐进性抗阻训练，以增加手的使用。开始训练非用力抓握，如抓豆子、抓皱纸巾、抓毛巾，或持续抓握大小不同的圆柱体。患者可使用不同强度的康复手泥或手夹持器12～14周活动不受限制，允许进行用力抓握。
并发症
即使进行最好的手术修复和术后康复，仍然存在许多并发症，包括水肿加重、肌粘连、关节挛缩、感染、肌腱裂开及断裂，会影响手指的终功能性状况。肿胀会增加屈曲的摩擦力和做功，可能会成肌腱断裂。使用加压绷带、手指套、自性带及抬高都是减轻肿胀的方法。
术后康复最常见的并发症是肌粘连。术后少粘连的方法有早期活动(可主动或被动)。瘢痕粘连的治疗方法包括但不局限于深部软组织按摩、超声、加强肌肉收缩的电激、肌腱牵拉与松动痕、刮擦板、抓握毛中、单根肌腱滑动及阻挡训练。需注意的是，如果太用力固定PIP关节以增加指深屈肌腱功能，可能导致FDS断裂。需强调的是，一定要根据个体术后的恢复进程及肌腱修复后的强度，在合适的时间和地点使用这些技术。
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常州二院康复理疗科门诊
门诊时间：周一至周五全天，周六上午
门诊地点：常州二院阳湖院区门诊一楼A区康复理疗科室
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