创伤骨科医师面对的病种繁多，很多手术都需要用缝线与打结的技术。在骨科专业中，缝线与打结技术在肩肘外科应用得更加多见。所以，今天我们来讲讲肩袖损伤的缝线修复技术。
一般修复技术
对于肩袖损伤，常采用切开修复技术。
（切开修复肩袖损伤）
?外伤累及冈上肌肌腱的患者，可以在切除癜痕后直接缝合肩袖。
?累及冈下肌及肩胛下肌的患者，可以进行直接缝合或重建等修复方法。
?受累面积过大而无法进行直接缝合的病例，进行肌腱转位修补术。
要点提示
1.松解损伤的肩袖后预复位确定骨槽的大小与位置。
2.预制骨槽的大结节侧过线孔不可过小，以双线可滑动为度。
3.线结可用方结，最好用力学改变法把方结先成为滑动功能并拉至满意张力后，改变成锁定功能。
骨质疏松患者的肩袖修复技术
发生骨质疏松时，肩袖外侧缘骨质容易因肩袖的高强力牵拉而产生骨道撕脱。
因此，计划置线时，对于骨侧的缝线，尽量避免在骨质较差的区域进针，同时选用双线方法以降低骨道滑脱的风险。
（采用双线法布置缝线）
切口较小不容易布置缝线时，可以应用套管针巧妙地引线，以增加便利。
（应用套管针引线）
对于骨质疏松严重者，应用缝线技术时经常出现骨板的缝线切割。为了预防这种后果，可在骨槽远端缝制一个坚强的线环，以防止骨道切割。（推荐使用2号不可吸收聚酯缝线）
（在骨槽远端缝制坚强的线环）
除此之外，还可应用大结节侧骨质进针的方法，从而有效地避免骨道固定的失败。
（大结节骨侧骨质进针法）
肱骨近端骨质较差，预计单纯缝线发生固定失败的可能性较大时，可利用肱骨近端钢板辅助固定（肩袖损伤伴大结节骨折或者肱骨近端骨折同样适用），采用钢板辅助固定时要充分贴合肩袖的足印区，以取得更好地修复效果。
（肱骨近端钢板辅助固定）
肌肉转位修复极大肩袖损伤
缝合固定较大的肌腱时需要利用一种特殊的缝合方法——Mason法来完成。
（采用Mason法缝合较大的肌腱断端）
Mason法记忆囗诀
进钉分组要合理，
正进斜出画半圆，
正进正出被压线，
正进斜出去压线，
抗张抗切两意全。
巨大肩袖损伤治疗是临床上的难题，所以主要的处理方式是保守治疗。
常见的治疗方法有下列三种方式，这些方式都是通过将正常的肌腱移位固定于肩袖点，部分代替原有肩袖的功能，来满足患者的需求。
1.部分肩胛下肌转位修复巨大肩袖损伤
2.背阔肌位转位修复巨大肩袖损伤
3.部分胸大肌转位修复巨大肩袖损伤
缝线辅助反式肩关节假体修复巨大肩袖
当存在巨大肩袖损伤而无法修复肩袖止点时，反式肩关节假体置换术可以使患者更大程度地恢复肩关节的功能。
（对肩胛下肌通过肱骨近端的预留线重建固定）
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