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冈上肌
00
冈上肌位于肩胛骨冈上窝（因此而得名）。
在人体标准解剖学姿势下，其走行与浅表的斜方肌（上束）基本平行。
虽然肌腹侧面观是平的，但沿着冈上窝走行的骨侧面（肌腹）呈圆形，所以冈上肌·肌腹部的中央部厚，约为2cm。另外，肌腹中央部的停止腱呈绳索状，而肌束呈放射状。
目录：
1.冈上肌的解剖基础
2.冈上肌的触诊手法
3.冈上肌的功能分析
4.冈上肌的临床特征
写在前面
说到冈上肌...
属于“肩袖“肌群？
属于肩关节外展肌？等等
我们对于冈上肌的印象（从学生时代起）基本都是这样的吧。
但是，冈上肌还有很多我们”不熟悉“但是相对重要的知识点。
接下来我们将从冈上肌的解剖基础复习到触诊法，功能分析，以及它的3个临床特征，从而更深入的了解这块骨骼肌。
中文日语英语头夹肌棘上筋きょくじょうきんSupraspinatus
1.冈上肌-解剖基础
冈上肌（Supraspinatus）起始部肩胛骨冈上窝停止部肱骨大结节的上部、肩关节囊功能分析肩关节处肱骨外展以及肩关节的向心性稳定（作为肩袖肌的功能）神经支配肩胛上神经（C5）
备注：
①疼痛点：冈上肌起始部附近。
②牵涉痛：三角肌外侧和肱骨外上髁（痛感强烈）；整体从肩向上肢外侧递减。
③关联脏器：心脏。
功能分析：
冈上肌起始于冈上窝，通过肩峰下附着在肱骨大结节上，收缩可使肩关节外展。
并且肩关节外展动作的早期由冈上肌主导，达到一定角度后转由更强的三角肌中束主导。
2.基于ID触诊术的操作手法
目录
2.1.冈上肌·起始部的触诊
2.2.冈上肌·肌腹部的触诊
2.3.冈上肌·冈上窝外侧部的触诊
01
1.起始部的触诊
触诊方法：从肩胛骨内侧缘上部朝向肩胛上角方向按压即可。
02
2.肌腹部的触诊
①冈上肌·肌腹位于冈上窝，通过斜方肌中部纤维，可以在「从肩胛骨上角到锁骨后缘和肩胛棘构成的区域之间」进行确认。
②冈上肌·肌腹的触诊方法：以朝向肩胛冈或冈上窝方向按压的方式进行。
根据肌肉所处深度和肌纤维走向的不同，可以与斜方肌中部纤维相判别。
03
3.冈上窝外侧部的触诊
①由于冈上肌·停止部附近约1/3的肌腹在肩峰的深部行走，触诊很困难。
②因此需要将触诊指深入到肩锁关节深部，尽量触诊到肩胛冈·外侧部。
3.冈上肌-功能分析
冈上肌有两个作用：对于肩关节外展而言，冈上肌属于肩关节外展肌群之一（辅助）；而维持肩部稳定性的功能更为重要。
从解剖学位置来看，冈上肌肌腱通过肩峰下附着在肱骨大结节的外侧。也就是说，冈上肌可以维持肱骨头在关节盂内的位置，防止肱骨头向下移动。
然而，因为冈上肌肌腱位于肩峰和肱骨头之间，也使其易“磨损”。在肩关节长期不正常的姿势·动作下（如滚动），极易导致肌腱炎。
冈上肌是“肩袖4肌群”中最容易受伤的，患者经常诉说肩部疼痛，往往是冈上肌因腱板损伤而在停止部疼痛。
异常状态：
闭锁短缩状态：肩关节内收受限。
闭锁延长状态：肩关节外展功能降低，肩关节稳定性降低。
4.冈上肌的临床特征
4.1特徴1 作为“肩袖”肌群的功能
4.2特徴2 “肩袖”肌群中唯一…
4.3特徴3 与的关系
4.1特徴1 作为“肩袖”肌群的功能
大家都知道，肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。
肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
但当”肩袖“肌群整体的张力出现异常（”降低“、”过高“甚至”不协调“），肱骨头的运动模式就会”异常化“（脱离正常的运动模式）。
这与肌腱损伤和断裂等引起的代偿运动有关。
特别是冈上肌，以前我们将冈上肌称为”肩袖“内的起始肌（猜想来源：冈上肌对肱骨头的悬垂作用）。最新的研究虽然出现了不同的观点，但冈上肌在”肩袖“内也是重要的肌肉，这一点是不会变的。
另外，以前我们都认为冈上肌止于肱骨大结节，但是最新的研究显示：
[冈上肌·附着部]大结节?小·大结节
理论依据：冈上肌分为前部纤维和后部纤维，其中的前部纤维可能附着在小结节侧。
这样的话冈上肌的运动功能也会有一些不同，但是作为”肩袖“的功能没有变化。
因此，请记住：冈上肌是”肩袖“肌群中极为重要的一块骨骼肌......
4.2特徴2 “肩袖”肌群中唯一…
如果我们仔细观察解剖图谱，就会发现.....”肩袖“内只有冈上肌从上方支撑肱骨。
我们将之称为”悬垂“功能。意味着，在肱骨下垂的状态下，冈上肌一直在起作用。
否则的话，肱骨会脱臼（向下方）。
但是仅凭冈上肌很难一直支撑这个沉重的上肢。辅助这一”悬垂“功能的不是”肩袖“其他肌群，而是.......三角肌中部纤维.
两者共同作用使肱骨维持在关节盂内（冈上肌为主导）。
但是一旦冈上肌损伤导致其功能异常，三角肌就会出现过度活动（代偿），进而在肩关节外展动作或者在肱骨头-滚动时更容易发生肌腱损伤、断裂等。
虽然不能说都是冈上肌功能失调引起的，但也可以充分考虑这一情况。
请记住，”肩袖“内只有冈上肌具有对肱骨头的”悬垂“功能......
4.3特徴3 与的关系
肩袖间隙…？
有些人可能没听说过。
肩袖间隙是指…在喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙。
该间隙内有疏松结缔组织，连接冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带使之得到加强。
肩袖间隙分裂是肩袖组织顺肌腱纤维方向的纵形撕裂。肩袖间隙是肩袖结构的薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌与肩胛下肌在上臂上举过程中的合力作用减弱，肱骨头在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱关节发生松弛与滑脱。
盂肱关节不稳定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘连，进一步可继发关节挛缩。
众所周知，肩关节外展异常，会进一步限制外旋功能。
肩袖间隙分裂多见于青壮年人，发病年龄在20～40岁较多。
参考资料来源：
《冈上肌-解剖学和临床3特征》
《ID触诊术-第2版》
《肩袖间隙-百度百科》......etc
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