北京医院看白癜风多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/index.html肩胛下肌
解剖位置：
??1.起于肩胛下窝
??2.止于肱骨大结节
功能：
??1.内旋内收上臂；
??2.维持稳定,防止肱骨头向前脱位;
??3.肩胛下神经支配
损伤表现：
??过度外展外旋高举上肢时及抗阻内收内旋上肢时痛剧。症状较重时可出现外展上肢时疼痛。多数患者有明显外伤史、肩部疼痛，以肱骨小结节处明显压痛。
原因：
??1.?多为被动牵拉伤引起.如乘坐公共汽车时以手扶握高处吊环或横杆时，遇遭急刹车，导致上肢过度外展外旋后伸.
??2.?长期、持续、反复的外展外旋后伸亦可引起慢性劳损，日久积聚，渗出物机化，粘连，形成阳性反应物(结节)。
试验检查：
1.GerberLift-Off试验
??方法:患者将手背置于背后，手心朝后并内旋，同时将手抬离背部。如果患者可以将手抬离背部，检查者应施加阻力，将手推向背部，以检查肩胛下肌力量.
??阳性:肌腱断裂或肩胛下肌功能不良时，患者不能对抗阻力将手抬离背部。
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lift-off实验
2.Belly腹部挤压实验
??方法：患者取站立位，肘屈曲前臂贴于腹部，试着用前臂压迫腹部。
??阳性：肘关节向外后分离，腕关节屈曲，提示肌腱断裂或肩胛下肌功能不良?
腹部挤压实验
3.肩胛下肌实验
??方法：嘱患者肘部平行但不接触躯干，检查者用双上肢对比评估双侧肩关节被动外旋和对抗阻力主动内旋
??阳性：相对于对侧，患者无痛性外旋增加和主动内旋减弱，提示肩胛下肌撕裂。内旋疼痛加剧，肌力减弱。疼痛较轻时，力量减弱提示撕裂；疼痛较重时，很难区分撕裂和肌腱病损
肩胛下肌实验
治疗
1急性期
??以局部封闭为首选，尽量避免肩胛下肌的被动牵拉及主动收缩，使上肢处于内收内旋休息位，以利炎性水肿的消散、吸收，避免机化、粘连而导致冻结肩。
2.慢性期
??(1)以手法治疗为主。先以肩部痛点攘法轻柔和缓，在肩部肌肉放松状态下施术;继以指揉法，加强上法效果促进局部血液循环，加快炎性反应物的吸收、消散;如果触及到结节则施以弹拨法，捋顺法软坚散法(多在上肢外展外旋位施术，以牵拉肩胛下肌紧张，便于取得最佳效果)，配以摇拨弹牵法，反复2遍;最后以肩部搓法、散法、拿法、扣法结束。
??(2)疼痛剧烈，功能活动受限明显者，可局部痛点封闭。
??(3)结节明显、病史较久功能活动明显障碍者，可配合小针刀治疗。
?（4）督促患者进行肩胛下肌的主动静态拉伸训练
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拉伸
动作要点：
??1.被牵拉者采用站姿，头部保持中立位，下颚微收，两肩下沉，挺胸收腹腰背挺直，双脚与肩同宽，左手握紧牵拉架，肘部屈曲成90度夹角。
??2.保持身体不动的同时，左肩内旋尽力推拉牵拉架，直至左侧肩胛下肌有中等程度的拉伸感并保持30秒
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