安丘市妇幼保健院
妇女儿童的健康家园肩关节疼痛，在各种年龄段的各种人群中都很常见，然而肩关节疼痛的原因是什么，大多数人并不很清楚，一言蔽之“肩周炎”，这往往会耽误治疗。其实，造成肩关节疼痛最常见的原因就是肩峰下撞击综合征。肩峰下撞击综合征是指盂肱关节在进行外展或上举动作时，肩峰下的空间结构受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦，引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和肩关节活动受限、肌肉力量下降等。
病因
原发性撞击：肩峰下撞击综合征系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击。肩关节不稳：盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。如何评估肩关节疼痛肩峰撞击试验在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成「喙肩弓」，其与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤的常见原因。因此，在临床工作中，还有一些针对肩峰下撞击的检查，在此一并介绍。.Hawkins测试患者肘关节和肩关节屈曲90°，肩关节外展并内旋，拳头朝下。治疗师握住患者上臂的肘关节上端予以固定，并对其前臂远端前侧施力，使肩关节内旋至最大范围，如果引发肩峰部位疼痛，则表示阳性。.空罐试验患者肩关节外展90°，向上弯曲30°，肘关节完全伸直，前臂弯曲旋前（拇指朝下，犹如将空罐翻转朝下），检查者向患者前臂远端施加向下的压力，令患者试着对抗，如果引起患者肩部疼痛，则提示冈上肌的肌腱病变。.Yergason检查患者坐在检查台或者检查椅子上，肘关节屈曲90°，前臂旋前；检查者握住患者手腕上方，阻抗患者的主动旋后和外旋动作，触诊患者的股二头肌肌腱。如果肱二头肌肌腱部疼痛，则表明肱二头肌损伤。
医生建议：
以上三个试验按照顺序进行，可以先通过试验1来确认是否存在肩峰下撞击综合征，然后再依次鉴别诊断是肱二头肌损伤还是冈上肌的损伤，如果2、3试验都是阴性，则提示是肩峰下滑囊的损伤。
治疗
1、松解挛缩肌肉，针对性松解挛缩紧张肌肉，降低肌张力，如手法松解胸小肌、肩胛提肌、菱形肌等肌群，增加肩关节上回旋幅度，恢复肩肱节律。
2、关节松动，依据评估结果，设计关节松动方案，依次针对胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胸关节做充分松动，增加关节活动度。
3、训练，依次针对冈上肌、肱二头肌、肩外旋肌、前锯肌、中斜方肌、菱形肌等肌肉做等长收缩或抗组强化训练，恢复肌肉本身强度。
4、针刺治疗，利用针灸技术疏通经络、活血祛瘀，降低疼痛，恢复肩关节功能。
5、微波、中频理疗，消炎镇痛，松解粘连。
如果您有肩痛困扰，切勿盲目治疗，延误治疗时机，准确评估，精准定位，把握病机，才能对症治疗，制定一套适合您的治疗方案。
科室介绍安丘市妇幼保健院针灸科设有中药熏蒸室、针灸推拿室、艾灸室、微波理疗室等相关治疗室；拥有豪华太空舱式熏蒸机，微波治疗仪、电针治疗仪等中医治疗设备。主要开展针刺、推拿、艾灸、刮痧、拔罐、火针、督灸、脐疗等治疗项目，特别对颈肩腰腿痛、风湿及类风湿关节炎、肩周炎、网球肘等疾病的治疗有独到之处，对痛经、带状疱疹、肥胖症、失眠、胃肠功能紊乱、疼痛综合征等亦积累了丰富的临床治疗经验。
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针灸科
