顾郎中中医大讲堂之腕管综合征 [复制链接]

十二、腕管综合征

腕管综合征又称正中神经挤压征、腕管狭窄性腱鞘炎。腕管为一骨性纤维管，其内有正中神经和数条肌腱通过。腕管综合征是由于各种外伤、劳损等导致骨性管道狭窄和软组织慢性炎症性改变，使韧带增厚、肌腱增粗、神经水肿、从而使正中神经受到管压而引起运动、感觉和自主神经功能紊乱等一系列综合征。本病多见于中年妇女。本病一般属中医学“痹证”、“筋痹”等范畴。

［病因病理］

1.病因

（1)腕管容量减小：①月骨前脱位；②腕部骨折、脱位及屈位固定；③腕及腕间关节进行性增生性关节炎；④腕横韧带增厚；⑤屈肌腱断裂。

（2)腕管内容物增加：①肌腱、滑膜炎。职业性劳损（手及腕部长期反复用力活动致慢性损伤，是本病常见的原因，尤其是女性更宜受伤。在手指及腕部活动中，屈指肌腱及正中神经长期与腕横韧带来回摩擦，致肌腱、滑膜及神经慢性损伤，产生损伤性水肿使管腔变窄，压迫正中神经）；结核性腱膜滑膜炎；滑膜及腕横韧带的淀粉样沉积，见于骨髓瘤：扑特异性滑膜炎；类风湿性滑膜炎及风湿性滑膜炎；急性化脓性感染，致仟腕管内正中神经受压；烧伤引起鞘管内渗液积聚。②腕管内占位性病变如脂肪瘤、血管瘤、滑液囊肿、正中神经的纤维脂肪增生等。③解剖异常。指浅屈肌肌腹过低；蚓状肌肌腹过高；异位肌肉通过腕管；正中神经本身的解剖变异。④正中动脉压迫。腕管内有迷走动脉，代替桡动脉。⑤间质增生性神经炎。⑥外伤或血友病致腕管内出血，正中

神经鞘内血肿或尺侧滑脱自发性血肿。⑦肢端肥大症、黏液性水肿、钙盐沉着、软骨石灰沉着症。

（3)生理改变：如妊娠、哺乳、更年期妇女等，但引发的症状多为双侧。

2.病理

病理改变的基础是正中神经暂时或永久的压迫性缺血，开始表现为神经的水肿及充血，腕横韧带近侧神经假性神经瘤，其远侧有萎缩变性。久之，因缺血致神经内纤维化，髓鞘消失，最后神经干转化为纤维组织，神经内管消失被胶原组织取代，成为不可逆改变。

［诊断要点］

1.症状

桡侧3个半手指感觉过敏、刺痛或烧灼样疼痛，夜晚或清晨较明显。劳动后、温度。掌无力，握力减弱，动作不灵活，握物端物时，偶然有突然失手的情况。病程较长且有运动障碍的患者可见大鱼际肌萎缩变平或凹陷。

2.检查

①叩击试验阳性：轻叩腕管正中神经，于正中神经分布的手指可有触电样刺痛。②屈腕试验阳性：充分屈腕90.达1分钟，麻木和疼痛加重，且向食中指等放射。③压脉带试验阳性：用血压表将气囊充至收缩压和舒张压之间，使手充血1分钟，手部症状加重。

3.辅助检查

肌电图检查可有大鱼际神经变性改变；X线摄片可有骨头节炎、桡腕关节狭窄或陈旧性骨折或月骨脱位等征象。

4.鉴别

注意与胸廓出口综合征、颈椎病、多发性神经炎、脊髓肿瘤等相鉴别。

未完待续

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