肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
病因
1、肩部原因
（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；
（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；
（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
临床表现
1.肩部疼痛
起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4.压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
检查
本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查
1.X线检查
（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
2.肩关节MRI检查
肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
诊断
根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
一个小方法，辨别肩周炎：对于肩周炎的病人，举高手臂的视点，或许说举高的方位只能抵达一半。这就阐明是活动受限了。这是肩周炎的主要特征。
鉴别诊断
临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。
肩周炎发病率高，中医的方剂也很多很杂，这里仅汇总整理其中来源明确，效果可靠的方剂供参考。
几位老中医的经验方
1，郭剑华，当归四逆汤
医院主任医师郭剑华
朱某，女，52岁，退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”于年4月11日来诊。患者素体弱，形寒怕热，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。
右肩无明显肿胀，肩关节压痛广泛，活动度上举度，外展80度，后伸15度，内收20度，右手后背触及骶尾椎。脉细涩，舌质淡，苔薄白微腻。
予当归四逆汤加减，温经散寒，养血通脉。
当归20克，白芍20克，桂枝15克，细辛5，甘草6克，大枣10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防风10克。
10剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。嘱早晚坚持做肩关节功能锻炼操10~15分钟。患者药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克，服用12剂，临床诸症消失，肩关节功能活动基本正常，随访半年未复发。
2，刘定安，防风根汤经验方
医院主任医师，湖南省名中医刘定安
陈某，57岁，右肩部疼痛三月余，夜间为甚，肩关节活动受限，不能自如梳头、穿衣，自行服用止痛片及按摩未好转，经检查诊断为“右肩关节周围炎”，予以防风根汤加浙贝母、白芥子、陈皮煎服。
防风根10克，白术10克，姜*7克，生*芪20克，嫩桑枝10克，当归10克。
1日1剂，水煎，分两次口服。
结合功能锻练，服药7剂而治愈。
3，郭宗正，养血柔肝经验方
河南洛阳郭氏正骨第六代传人郭宗正
蒸首乌30克，枸杞20克，当归20克，*参20克，柏子仁15克，枣仁15克，茯苓10克，桑枝30克，鸡血藤20克，路路通30克、白蒺黎10克，甘草6克。
水煎服，每天一剂。
这个方剂适合肩活动受限，夜间疼痛加重或跌打损伤或每遇天气变化而加重等肩周疼痛。
肩周炎常见为气血虚弱，外受风寒，内经云：血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强关节清利。蒸首乌、当归、枸杞养血以柔肝，所谓：“治风先治血，血行风自灭。”
4，侯振民，*芪桂芍汤
侯振民，主任医师，教授，医院老年科主任。《古今特效单验方》
*芪30克，桂枝10克，白芍15克，防风10克，当归12克，威灵仙10克，羌活10克，桑枝12克，甘草6克。
水煎，每日1剂，分2次服。若痛甚者加乳香9克，没药9克。补益气血、祛风胜湿散寒，适用于寒湿阻滞，患侧肩部疼痛，遇寒加剧，活动时加剧的肩周炎。这个方剂属于比较经典的治法。
肩周炎分类实用方剂精华版
中药内服，通络止痛方剂
方1，白芍蜈蚣散
浙江中医杂志，（11）：
白芍～克，蜈蚣12条，姜*12～15克。
共研细粉，每日3次，每次12～15克。
养阴通络止痛。
方2，
山东中医杂志，（4）：19
熟地*、鹿角霜各30克，桂枝、炮姜、麻*、白芥子、姜*、没药、羌活各10克，甘草5克。
水煎服。活血温经，通络止痛。
方3，
梁华梓《常见疼痛中医简便诊治》
桑枝、鸡血藤各30克，丹参、威灵仙各15克，桂枝、川芎、橘络、丝瓜络、香附各12克。
水煎服。活血通络止痛。
方4，
梁华梓《常见疼痛中医简便诊治》
羌活、片姜*、防风各10克，炙*芪15克，赤芍12克，甘草5克，生姜5片，大枣5枚。
水煎服。功效：祛风通络，活血止痛。
主治：营卫两虚，风寒湿邪乘虚而袭所引起的肩关节周围炎。
方5，
梁华梓《常见疼痛中医简便诊治》
姜*15克，羌活、炒白术各10克，炙甘草5克。
散寒湿，通络止痛。寒凝痛甚加桂枝、白芍；湿重加苍术；瘀阻痛如针刺加鸡血藤、炮山甲；缠绵不愈加蜈蚣、乌梢蛇，水煎服。
方6，
娄多峰验方
当归、生地*、丹参、透骨草各30克，羌活18克，桂枝、香附各15克。
水煎服。
局部冷痛较剧加制川乌、制草乌；热痛加桑枝、忍冬藤；刺痛加乳香、没药；久痛不愈加地龙、蜈蚣；气虚加*芪。
方7，
李志辉验方
葛根15克，麻*、桂枝、白芍、姜*各10克，炙甘草3克，生姜3片，大枣2枚。
水煎服。
中药内服，散寒祛湿方剂
方8，
*芪桂芍汤
江苏中医，（8）：23
*芪30克，桂枝10克，白芍15克，防风10克，当归12克，威灵仙10克，羌活10克，桑枝12克，甘草6克。
水煎，每日1剂，分2次服。若痛甚者加乳香9克，没药9克。本方功在补益气血、祛风胜湿散寒，适用于寒湿阻滞，患侧肩部疼痛，遇寒加剧，活动时加剧，甚至不能梳头、穿衣。
（侯振民．古今特效单验方）
方9，
秦艽10克，木瓜20克，全蝎2克，川乌、草乌各10克，红花8克，郁金、川芎、羌活各10克，透骨草、鸡血藤各30克。
以上药物浸入60度左右的粮食白酒毫升中。半个月后即可食用，每晚服用15～30毫升。功效：祛风散寒，养血活血，温经通络。
主治肩关节及周围组织病变而引起肩关节疼痛或活动受限的疾病。
注意，糖尿病、痛风、血脂代谢紊乱症、高血压病、冠心病及慢性心功能不全患者忌用本方。大部分患者服用药酒初期均有头晕、口干、易汗等症状，一般数日后可自愈，若上述症状持续存在，可嘱患者吃水果。治疗期间结合自主功能锻炼。
方10，
四川中医，（6）：47
桂枝、大枣、姜*、羌活各15克，生姜、甘草各10克，白芍、桑枝各30克。
水煎，每日1剂，煎汤毫升，分3次服，每次服毫升。功效：祛风散寒除湿，调营卫，利血脉。
方11，
新中医，，22（12）：24
羌活、*参各12克，秦艽、防风、当归、茯苓、白芍各10克，*芪、熟地*各15克，细辛2克，蜈蚣2条，川芎、炙甘草各6克。
每日1剂，水煎服。
益气养阴，散寒祛湿，通络止痛。
适用于肩周炎（寒湿痹阻型）。
方12，
湖南中医杂志，（2）：17
茯苓、桑枝、白术、半夏、白芥子各15克，枳壳、姜*、生姜各10克，玄明粉6克。
水煎服。通络除湿止痛。
中药内服，益气活血方剂
方13，
*芪葛根汤
陕西中医，（12）：13
*芪、葛根、秦艽各20克，三七、当归、防风、山茱萸、伸筋草、桂枝、姜*各10克，甘草6克。
水煎服。益气活血，通络止痛。
主治肩周炎疼痛，活动受限，夜间尤甚。
方14，
实用中医内科杂志，（2）：24
*芪30克，羌活25克，当归、防风各20克，姜*、赤芍各15克，甘草、生姜各5克。
水煎服。益气活血止痛。
方15，
浙江中医学院学报，，20（1）：14
生*芪、全当归各30克，淫羊藿、片姜*、伸筋草、防风、羌活、白芥子各9克。
每日1剂，水煎服。
益气活血，疏风通络。
方16，
中医杂志，，27（10）：29
*芪30克，桂枝、白芍各10克，葛根30克，片姜*10克，嫩桑枝10克，威灵仙12克，当归10克。
每日1剂，水煎服。益气通络。
中药熏洗方剂
方17，
梁华梓《常见疼痛中医简便诊治》
桂枝、防风、威灵仙、五加皮各15克，荆芥、细辛、没药各10克。
将药物装入药袋内扎口煎汤，趁热熏洗患肩，每次30分钟，同时用药袋热熨患肩，每日1～2次，每剂药可用3～5日。
方18，
中国中医骨伤科杂志，（1）：16
桑枝90克，槐枝、柏枝各60克，柳枝、松枝、艾叶、桂枝各30克。
水煎去渣，加白酒50毫升，熏洗患处。
温经通络止痛。
中药外敷方剂
方19，
《河北验方选》
鲜姜20克。
捣如泥，敷患处，每日1次。
温经止痛。
方20，
上海中医药杂志，（1）：29
川草乌、樟脑各90克。
研末，据疼痛部位大小取药末适量，用老陈醋调成糊状，匀敷压痛点。
通经止痛。适用于肩周炎疼痛较重者。
方21，
中西医结合杂志，（1）：50
铁屑克，陈醋60毫升。
取温水与陈醋混合（比例为3∶2），再与铁屑混匀，装入布袋，敷贴患处。每次15～30分钟，每日1次，12～15次为1个疗程。
祛风散寒。适用于风寒型肩周炎
方22，
山西中医，，2（2）：
川乌、草乌、樟脑各90克。
共研细末，装瓶备用。取药末适量，用醋调成糊状，敷于压痛点，厚约0.5厘米，外裹纱布，用热水袋敷30分钟，每日1次，连用5～7日为1个疗程。
祛风散寒，通经活络。
方23，
葱白30克，食醋少许。
先将葱白捣烂如泥，再加入食醋调匀成糊状，敷于患处。
通络止痛。
方24，
侧柏叶克。
上药装入布袋内，加水煮热后，外敷患处。
祛湿通络。
方25，
生姜克，葱籽克，红酒毫升。
捣烂炒热敷痛处，每日1次。
通络祛寒止痛。
方26，
姜*15克，羌活15克，独活15克，桂枝15克，秦艽15克，当归15克，海风藤15克，桑枝15克，乳香9克，木香9克，川芎9克。
以上11味加水煎取药液2次，倒入盆中，药液中放毛巾2块，将浸满药液的热毛巾稍稍拧干，热敷疼痛点，范围逐渐扩大至整个肩关节周围。毛巾冷即换，交替使用。每次热敷时间不少于30分钟，每日热敷1次。
祛风散寒，通络止痛。
方27，
川乌15克，桂枝15克，防风15克，麻*15克，赤芍15克，艾叶15克，五加皮15克，威灵仙15克，木通15克，细辛10克，葱、姜各适量。
以上12味药，加水0毫升，煎沸15分钟，离火，不必过滤，趁热熏患部，待温度40℃时用毛巾擦洗。每次熏洗15～20分钟，每日1～2次，每剂药可洗4～5次。
散寒除湿，行气活血，温经通络。适用于肩周炎，症见局部酸胀疼痛、功能障碍等。
方28，
梁华梓《常见疼痛中医简便诊治》
吴茱萸、薏苡仁、紫苏子、食盐、茺蔚子、莱菔子各30克。
共研粗末，炒热，布包热敷患肩，每次30分钟，每日2次，连用5～7日。
方29，
浙江中医杂志，，17（6）：
天南星、生川乌、生草乌、羌活、苍术、半夏、姜*各20克，白附子、白芷、乳香、没药各15克，红花、细辛各10克。
共研细末，加食醋、蜂蜜、白酒、葱白捣烂，鲜生姜适量，白胡椒30粒研碎，炒热后纱布袋盛装外敷患处。
活血通络，散寒止痛。
方30，
《中国民间草药方》
蓖麻杆30克，楝根皮12克，小茴香20克，蒲公英30克。
捣烂敷贴患处。
祛风除湿通络。
方31，
《中国民间草药方》
椿树枝、柳树枝、桑树枝、榆树枝各20克。
将药物捣烂，调拌白酒，敷贴患处。
祛风除湿通络。
中医药枕方剂
方32，
《中国中医独特疗法大全》
川芎、细辛、丹参、羌活、黑附片、乳香、没药、桑枝、桂枝、红花各克。
上药分别烘干，共研粗末，装入枕芯，制成药枕。
令病人枕于颈肩之下。本枕要比一般药枕长一些。
方33，
中医杂志，（5）：41
当归、羌治、藁本、炙川乌、黑附片、川芎、赤芍、红花、广地龙、广血竭、灯心草、石菖蒲、桂枝、细辛、紫丹参、莱菔子、威灵仙、防风各克，乳香、没药各克，冰片20克。
上药除冰片外，一起烘干，共研粗末，兑入冰片，和匀，装入枕芯，制成药枕。令病人枕于项下。
网红食疗方剂，桑枝鸡汤
方34，
老桑枝60克，老母鸡1只，盐少许。
将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。
祛风湿、通经络、补气血。
适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。
刺血案例：
何某某，男，57岁。滁州市天长人。年11月10日初诊。
左肩关节疼痛3月余。在无任何诱因下出现疼痛，晚间疼痛加剧，无法睡眠。
现肩关节上举、后伸、摸耳均明显受限。颈椎活动良好，局部压痛明显。
刺血大椎、左尺泽等经验穴出血总约毫升，艾灸15分钟。此次治疗后疼痛大大缓解。
11月20日，症状已基本消失，来复诊。取左尺泽、左肩前穴等经验穴出血约毫升，艾灸20分钟，现今已痊愈，做农活，左肩抗重物，没有出现反复的迹象。
刺血需要专业人士操作，未经培训不得擅自针刺
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1、功能锻炼
肩周炎平时积极进行体育锻炼，特别注意肩部的活动，做臂上举、外展、旋肩等活动，并可配合肩部保健按摩，以保持肩关节的滑利。肩周炎发作时，不能因疼痛而不动，在能忍受的前提下，多进行肩关节各种方向的运动，以减轻粘连。
能改善关节血运，增加关节、肌腱的滑液分泌，恢复关节的功能。在疼痛能够忍受情况下逐渐加大关节活动范围。锻炼时要做肩关节外展、后伸、前屈、旋转运动，直至能够环绕运动。要双侧肩关节同时运动。先活动全身其它关节，后活动病变关节效果更好。
2、药物治疗
药物治疗是辅助性的，用于消炎、止痛。外用涂剂也可选用。痛点局限时可用醋酸强的松或醋酸可的松局部封闭，但一般不做关节内封闭，以免损伤关节软骨。所以药物治疗最好的方法是马老师推荐的中药膏贴外敷治疗，治疗效果好而且安全无副作用，想了解的可以单独咨询作者。
3、理疗
目的是改善肩部血运，消炎止痛。理疗与功能锻炼及药物治疗并用效果较好。推拿、按摩、针灸及拔火罐均有一定疗效。
4、手术治疗
病史长、病情严重的病人可考虑手术治疗。常用的手术有：肱二头肌长头腱固定术、喙肱韧带切断术等。在国内真正需手术治疗的病人不多。
目前大部分肩关节疾病可采用微创的治疗技术，提高了手术的精准度，不仅减轻了患者的痛苦，减小了创伤，还大大提高了预后恢复的效果。同时，配合术后的锻炼，患者的恢复效果十分显著。
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