显微镜下的ldquo绣花功夫rdq [复制链接]

近日，医院创伤骨科副主任医师余晓*、苏登等成功为一位足踝部皮肤缺损的患者进行游离腓动脉穿支皮瓣移植修复术，手术很成功，术后皮瓣成活良好。

显微镜下手术

杨先生，54岁，被电线杆砸伤导致双足损伤，左足更严重：足背动脉断裂伴部分缺损、足底内侧动脉栓塞、第3-5跖骨开放性骨折、跖跗关节及跗骨间关节开放性脱位、第1-5伸肌腱损伤、皮肤软组织脱套伤并缺损。杨先生是家里的顶梁柱，如果失去肢体，将会给家庭带来严重的影响。考虑到他的具体情况，创伤骨科团队为他制定了保肢治疗的手术方案。急诊行双足清创、左足循环重建、骨折及关节脱位复位克氏针内固定、VSD负压引流。术后骨折脱位完全纠正，左足循环良好，但在左中足背存在约12cmX10cm大小的皮肤缺损。因为位置特殊，周围软组织条件差，难以通过传统的带蒂皮瓣转移来修复。

伤后照片及皮肤缺损情况

经过科室讨论及充分评估，余晓*、苏登副主任医师决定为杨先生实施游离腓动脉穿支皮瓣移植来修复创面缺损。游离皮瓣移植术属于精细手术，难度大，手术时间长，对手术团队的显微技术要求相当高。首先，根据受区创面的大小选择皮瓣供区，对直径只有1.0mm左右的穿支血管准位定位，确保皮瓣的合适设计；其次，需要将游离的皮瓣移植到受区，在显微镜下用比头发还细的线对动静脉血管进行吻合，与受区建立良好的血液供应和静脉回流；第三，围手术期还要采取综合措施，防止创面感染、血管痉挛和血管内血栓形成等。

治疗过程

利用术前超声准确定位穿支血管、合理设计并切取皮瓣、显微镜下血管吻合……余晓*、苏登等医师配合相当默契，每一步都很顺利。经过5个多小时的“穿针引线”，最终顺利完成手术。术后皮瓣存活良好。目前杨先生病情稳定，医院接受康复治疗。

术后游离皮瓣成活，供皮区恢复情况良好

游离皮瓣移植的成功开展，犹如打开了皮瓣外科自由王国的大门，对于严重肢体损伤保肢创造了良好的条件。患者和家属灿烂笑容的背后，是手显微外科团队日复一日“绣花功夫”训练和探索，也是创伤骨科人敬业奉献和不断开拓创新精神的体现！

术后观察皮瓣循环，患者满意的笑容

医院骨科早在年在康小平、叶永杰、张智等带领下就已经开展了游离桡动脉皮瓣移植手术，随着游离皮瓣的发展，进一步发展到游离穿支皮瓣。游离穿支皮瓣具有皮瓣外形不臃肿，不损伤主干血管，皮瓣供区选择更灵活等优点。但穿支游离皮瓣血管更细小，对显微操作要求更高。本例是创伤骨科手显微外科亚专业成立以来开展的首例游离穿支皮瓣移植手术，标志着创伤骨科在创面修复及软组织重建方面迈上了一个新台阶。

年康小平、叶永杰主任开展

游离桡动脉皮瓣

专家介绍

余晓*男硕士研究生副主任医师手显微外科组长

至年在中国人民解放*联勤保障部队第医院从事四肢创伤及显微修复方面工作。年曾在医院手外科进修半年，年获得昆明医科大学硕士学位。年曾医院创伤骨科进修半年。擅长四肢骨与软组织创伤的治疗，尤其擅长上肢骨折的微创治疗及四肢显微修复，能熟练切取各类游离或非游离皮瓣，对臂丛神经损伤修复及功能重建有独到的经验，已主刀完成断指（肢）再植手术余例。在中华显微外科等核心期刊杂志发表科研论文6篇。

苏登男副主任医师大学本科手显微外科组长

四川省医学会手显微外科专业委员会委员、四川省医师协会骨科分会手显微学组委员。曾先医院、第三医院、解放*89医院、医院（全*骨科中心）进修学习。从事创伤骨科及手显微外科十五余年。擅长上肢骨与关节损伤、四肢创面的皮瓣修复、断肢（指）再植、臂丛及周围神经损伤、复杂手外伤等。年评为遂宁市市直卫生系统“优秀共产*员”。年代表遂宁市参加“中国骨科好医生读片大赛”，获得四川赛区第一名。发表科研论文十余篇。主持遂宁市级科研课题1项，主持四川省医学会厅级科研课题1项。获得遂宁市科技成果“二等奖”1次。

图文：余晓*

编辑：陈星旭

审核：王志强李磊刘丽霞