白癜风怎么治疗 http://www.baidianfeng51.cn/m/山东白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4318885.htmldú
读
shū
书
bǐ
笔
jì
记
Contents
01
完全损伤患者的手功能及治疗原则
?C4平面及以上
?C5平面
?C6及C7平面
?C8平面
02
腱性抓握
?简介
?改善腱性抓握功能的方法
?辅具
03
重建手术及功能性电刺激
01
手功能及治疗原则
?C4平面及以上
功能情况：无上肢功能
治疗原则：预防挛缩
牵伸+被动活动+矫形器
→对于手部完全瘫痪尚未出现挛缩的患者，常会发展为掌指关节过度伸展和指间关节屈曲挛缩的情况，使用矫形器可有效预防相应关节的挛缩。
对于已经出现挛缩的患者，需定制合适的矫形器并配合大量被动活动及牵伸。
?C5平面
功能情况：通常可抗重力抬起手触碰至面部，但无法抓住物体。
治疗原则：肩肘力量、关节活动度、手功能的技巧、辅具及矫形器的选择都会影响C5患者的手部功能。
将物体夹在手腕之间操控物体
掌心上托维持平衡操控物体
使用辅具操控物体
使用矫形器固定腕关节操控物体
?C6及C7平面
功能情况：可抗重力抬起手触碰至口部，依靠腱性抓握抓捏物体并完成粗大的手部功能
治疗原则：促进腱性抓握、使用合适的矫形器、辅具
?C8平面
功能情况：无需腱性抓握即可抓住物体，但力量不足，精细功能稍弱。
治疗原则：增加手指及拇指屈肌力量、防止挛缩及手部活动训练。
02
腱性抓握
?简介
产生方式：通过伸展腕关节使四指的屈肌（指深、浅屈肌和拇长伸肌）产生张力屈曲。依赖于手部瘫痪的拇指、四指的屈肌及肌腱在手腕伸展时产生的被动张力实现。
适用范围：手指屈肌瘫痪而腕伸肌肌力较好的患者
腱性抓握抓起物品a→b
→对于C5完全损伤的腕伸肌麻痹患者，可通过主动前臂旋后借助重力被动调整手腕的屈伸实现被动的腱性抓握
分类及区别
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侧捏：腱性抓握时，拇指腹与食指侧面接触
优点：较易实现，拇指腹与食指侧任意位置接触即可产生捏力
不足：控制力稍差
指尖捏：腱性抓握时，拇指腹与食指指尖接触
优点：控制力更佳
不足：对拇指内收肌要求较高，产生的力量较小
→两种类型的实现主要取决于拇指内收肌的延展性，若伸展性较好，则为指尖捏，若较差，则为侧捏，其次还与拇指食指相对长度有关
a（侧捏）/b（指尖捏）
?改善腱性抓握功能的方法
支具和贴布：降低手指屈肌腱的伸展性以提高腱性抓握能力，较为保守的固定方法是使用矫形器将手固定于中立位，指屈肌固定于较短的位置，但不促进掌指关节和指间关节的挛缩。
固定方式：较为激进的方式是将手指固定于短缩的位置上，这种方式增加了近端指间关节和掌指关节短缩的风险，因此需要密切监测手部活动度，并保证定期的被动活动。
*注意*使用支具和贴布时，不能忽视四指的活动度，需配合被动活动，但禁止以卒中患者手部牵伸方式牵伸，可采取下图的牵伸方式
但使拇指指间关节保持伸直很重要，拇指伸直僵硬有利于手部功能，防止腱性抓握出现拇指卷曲于手指下方。
固定时间：较为常用的方法是采取晚间矫形器固定，白天正常使用的方式，既不影响日常生活习惯，也可以较快改善其手部功能。具体情况下可根据患者损伤节段，痉挛，水肿，关节僵硬情况等调整固定时间，同时配合电刺激改善功能。
手术：外科手术依赖于指屈肌良好的延展性，但是在1-2年后，患者肌腱性能才会趋于稳定，因此很难判断哪些患者适合此手术，且即使满足条件，一部分患者仍拒绝接受手部手术，此时，与患者充分的沟通极为重要。
?辅具
屈肌铰链式辅具（Flexorhingesplintsmechanically）使用机械装置促进拇指与食指指尖的接触，可以提供较好的抓握能力，但由于笨重、昂贵及美观性上的不足，这种辅具的使用频率较低。
03
重建手术及功能性电刺激
?关节融合术及肌腱固定术：将拇指指间关节融合并固定各指屈肌肌腱，实现C6损伤患者的拇指侧捏功能
?肌腱转接术(TendonTransfer)：用健康肌肉代替瘫痪肌肉来实现主动运动功能
?功能性电刺激：用于提高患者手指抓握和释放的能力，可通过手术植入患者体内，以达到更高精度的电流强度控制，更好地改善患者的手功能
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TheEnd
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本平台为上海市阳光康复中心物理治疗神经亚专业组对外正式
