有一种肩痛叫肩袖损伤 [复制链接]

肩膀痛就是肩周炎吗？今天带你get一下你不知道的肩痛——肩袖损伤。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，形状相似于袖口把肱骨固定在盂窝，故名「肩袖」。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。主要功能是平衡盂肱关节周围的力偶，以提供稳定的动作支点和功能性盂肱运动。肩袖损伤包括组成肩袖的四个肌腱的损伤，其中冈上肌腱损伤常见。

第一、我们来看看它们长什么样子？在什么地方？

肩关节的骨性结构

组成肩袖的四块肌肉

第二、它们有什么作用？

肩袖是肩关节动态稳定结构，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。在功能上作为一个整体，旋转上肢，并使肱骨头和关节盂稳定在一起。手臂移动到不同的位置时，每块肌肉都对操纵肱骨头运动方向发挥特定作用，如果没有肩袖动力学稳定关节的功能，那么肱骨头就会和其周围骨性结构碰撞，造成关节囊、肌腱、血管、神经的损伤。冈上肌起着肩关节上方稳定的作用，可使肩关节外展并下压肱骨头；冈下肌和小圆肌起着向后稳定和使肩关节外旋的作用；而肩胛下肌则有使肩关节内旋的作用。肩袖常损伤的肌腱为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌，其任一结构损伤都会出现不同程度的疼痛、无力和活动受限，严重影响患者的日常生活。

第三、它们是怎么损伤的呢？

肩袖退行性变肩袖组织的细胞会逐渐发生变性、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂等退变。在老年肩袖损伤患者中是常见病因。撞击上臂在外展上举过程中，冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌长头肌腱在喙肩弓下往复移动，由于肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常，或因动力原因引起的盂肱关节不稳定，肩胛骨活动度下降，使肱骨头与肩峰、喙突发生撞击，从而造成的肩袖损伤。局部应力环境、血供肩关节外展过程中，冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧，这正是肩袖损伤最常见的首发部位。肌腱近止点10mm处为缺血区，这一区域的关节侧只有散在的血管分布，一旦损伤，不容易自我修复。而且随着年龄的增长，肩袖的血液供应有降低的趋势外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少，多出现在年轻患者，大部分患者都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤。

第四、如果肩袖损伤了，有什么样的症状呢？

多见于老年人，多见于60岁患者。随着年龄的增加，组成肩袖的肌肉和肌腱弹性逐渐下降，使得肩袖更容易损伤。年轻人损伤的原因要么是创伤性损伤，要么是非常规使用肩关节，如投掷类运动等。

典型症状：

肩部疼痛，肩关节活动障碍，主动活动受限，被动活动不受限，最常见的是肩关节外展受限，部分患者在日常生活中可感到不适，无法梳头、手臂举过头顶等。

肩部疼痛如果损伤造成的是不完全撕裂，则疼痛是最突出的症状，多位于肩前方和外侧，夜间疼痛明显，不能患侧卧位休息，肩部做负重外展等特殊动作时疼痛加重。产生“痛弧”，即肩关节外展60-°时疼痛加重。

肌力减弱表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。根据肩袖损伤的部位不同，可表现为外展、上举或后伸无力。如肩袖完全撕裂时，则不能活动肩关节。

活动受限根据肩袖撕裂的部位及严重程度不同，可能会伴有上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的丧失。活动度降低的显著特点是主动活动降低，被动活动正常。少数活动时可伴有弹响感并发生交锁，尤其是在过头上举时。

关节继发性挛缩病程超过3个月者，肩关节被动活动范围有程度不同的受限。

评估与治疗后续更新，如有症状请及时治疗。

姓名：邓强

毕业学校：云南中医学院

专业：康复医学

职称：主治医师

坐诊时间：周一：上午

年毕业于云南中医学院，医学学士学位。从事康复医学专业，具有丰富的康复医学理论基础及扎实的康复治疗基本功。医院进修学习。擅长骨关节疾病、神经系统疾病、神经性疼痛的康复评定及临床治疗，尤其在骨折术后的康复治疗具有丰富的临床经验。