肩袖损伤：是覆盖于肩关节的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织损伤的总称。肩袖损伤将严重影响上肢外展、旋转等功能，并且疼痛明显，严重影响生活质量。组成肩袖的肌腱缺乏血供，不易愈合，容易形成慢性肌腱炎。对于分型为部分肩袖损伤的患者，目前缺乏有效的治疗措施，富血小板血浆注射治疗具有极大的潜力。
1肩袖损伤
肩关节因为其大范围的关节活动度是人体最复杂的关节之一，而肩袖损伤则是导致肩关节功能障碍以及疼痛的主要原因。肩袖损伤多常见于运动员，然而，实际上日常活动中每个人都会因为姿势不恰当或者过度使用造成肩袖损伤。Neer等[1]将肩袖损伤分为3度：Ⅰ度为肩袖组织出血、水肿；Ⅱ度为肩袖纤维化；Ⅲ度为肩袖撕裂。临床上将肩袖损伤分为有症状肩袖撕裂和无症状肩袖撕裂，病理学上分部分撕裂和全层撕裂。而常用的部分肩袖损伤分类采取的是Ellman的分类，通过MRI判断肩袖肌肉撕裂的厚度(等级1：部分撕裂3mm，等级2：部分撕裂3-6mm深度不超过肌腱厚度的1/2，等级3：部分撕裂6mm)。
2肩袖损伤的非手术治疗
在肩袖损伤的患者中，手术的适应证为肩袖部分至全厚撕裂，以及部分肩袖损伤经理疗及封闭等保守治疗一两个月无效的患者。部分肩袖损伤一般采取非手术治疗，非手术治疗常规采用休息，外支架固定，止血、脱水、镇痛、活血化瘀以及非类固醇类抗炎药物口服，激素注射等方法。在部分肩袖损伤的非手术患者中，有一部分患者保守治疗后症状及疼痛好转，但仅仅依靠缺乏血供的肌腱自行修复十分困难，患者对其肩关节的不恰当使用以及不规范的康复训练，造成再次撕裂以及慢性肌腱疾病的概率极高。还有一部分患者未接受正规的保守治疗及康复训练，极易发展为慢性的肩袖病变，甚至仍然需要手术治疗。
3什么是富血小板血浆
新鲜全血经离心后提取的血小板浓缩物，一般来说是健康全血血小板生理浓度的3-5倍。富血小板血浆发明于20世纪70年代，而第1次使用是在年意大利的一次心脏搭桥手术中，随后因为其作为一种自体血来源的产品，获取过程创伤较小、制备简便及具有生物学治疗潜能等方面的优点在医学的各个领域均可使用，如：整形手术、口腔手术、运动医学以及疼痛管理，20世纪90年代以后开始逐渐流行。富血小板血浆富含的生长因子均位于循环血小板颗粒，血小板通过脱颗粒作用释放大量具有生物活性的生长因子促进组织修复，其中，血小板衍生生长因子是组织愈合初期最关键的生长因子，能促进相关组织细胞，尤其是干细胞、成纤维细胞和软骨细胞的趋化和有丝分裂，还能趋化炎性细胞产生级联生长因子释放；转化生长因子能促进细胞增殖和分化，基质合成；血管内皮生长因子与内皮细胞表面受体结合后促进内皮细胞迁移和有丝分裂，刺激血管生成；促内皮细胞生长因子能协同血管内皮生长因子促进血管化，但其促进骨分化作用尚不明确；碱性成纤维细胞生长因子和胰岛素样生长因子在组织修复、成熟和重塑阶段都发挥重要作用，确切的富血小板血浆疗效与血小板的浓度直接相关[5-8]。血小板激活后能释放大量活性分子，以及少量的白细胞和红细胞。
4富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤
富血小板血浆在肩袖损伤和修复中的作用是刺激腱-骨界面的愈合并减轻疼痛、炎症。在非手术病例中，富血小板血浆已被用作肩峰下撞击和部分撕裂的类固醇替代治疗，特别是用于高水平运动员[9]。腱-骨之间修复因子的缺乏是肩袖损伤难以愈合以及术后再撕裂率高的主要原因，富血小板血浆正是被认为有效促进腱-骨愈合的生物学策略，是研究最多的用于肩袖撕裂和修复的佐剂之一。最近的研究已经评估了富血小板血浆在愈合过程带来的生物强化功能[10]。富血小板血浆可以产生胶原蛋白，生长因子，并可能增加可用干细胞的数量，从而通过提供高浓度含有生物活性部分的α-颗粒到软组织损伤的区域。肩袖损伤修复是一个炎症、修复、重塑的过程，通过自分泌和旁分泌释放的许多生长因子在修复阶段来促进细胞增殖和基质沉积。这些生长因子包括基础成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子β和胰岛素样生长因子[10]。而富血小板血浆的吸引力正是生长因子的合并或浓缩，因为肩袖损伤修复的结果是重启瘢痕形成而不是组织学上正常的插入位点，所以这些生长因子的加入可以从生物学上增强修复部位[11]。已有临床试验证明自体血小板血浆可促进受损部位血管的重塑以及加速肌腱的修复，富血小板血浆这一类新的治疗方法可能会是治疗这一类疾病更好的选择[12-13]。
参考文献
[1]NeerCS,PoppanNK.Supraspinatusoutlet.OrthopTrans.;10:-.
[2]MamanE,HarrisC,WhiteL,etal.Out
