北京中医白癜风医学研究院怎么样 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824肩关节解剖与影像的联系1
肩关节由骨性部分(包括肱骨近端、肩胛骨和锁骨，参与形成盂肱关节和肩锁关节)图和稳固关节囊的多条肌肉、韧带和肌腱组成(图)。关节囊沿着肱骨解剖颈和肩关节盂颈
插入。在前面.关节囊由三条盂服韧带(上、中、下韧带)加固.从附着有肱二头肌长头腱的肱骨收拢到盂上结节。其他重要的韧带还包括肩锁韧带、喙肩韧带和喙锁韧带(包括梯形和锥形部分)(图)。
重要的肌肉包括参与构成肩袖的肌肉(图)。肩袖这一术语是用来描述包绕盂肱关节的一群肌肉，能在关节窝处紧紧地抓牢肱骨头。肌肉包括肩胛下肌、冈下肌、小圆肌和冈上肌。肩胛下肌附着在小结节前方。冈下肌、冈上肌和小圆肌附着在后方的大结节。冈上肌肌腱覆盖肱骨头的上面，附着在大结节上方。冈下肌肌腱覆盖肱骨头的前面和后面，附着在中部，位于上面的后方和远侧。小圆肌偏低，附着在大结节的后下方(图)。另外，在关节囊内贯穿的肱二头肌长头及其肌腱和附着在盂下粗隆下方的肱三头肌，进一步加固了盂肱关节。
手臂正中位(图A)或手臂内旋、外旋观察肱骨头不同的方位的前后位投照X线平片足以诊断大多数肩关节区域的创伤病变。局限性是肱骨头与关节盂重叠，不利于判断盂肱关节的关节间隙(图B)。
沿着受损侧方向旋转约40°可以消除重叠。这一特殊的后斜位像，也称为Grashey像，可以从侧面看到关节盂(图)，怀疑后脱位时此体位可以提高诊断准确性。当肴到服竹头和肩关节窝之间关节间隙消失时可以确诊(见图)。
Grashey位像还能高效地显示肩峰前部的转化，即肩峰骨化(图)。代表着肩峰的未融合骨化中心，不应误诊为骨折。一般认为由于这一异常增加了不稳定性导致肩峰下撞击综合征概率升高。同样，经腋投照时也可以发现肩峰的骨化。
其他用于评估不同方面肩关节创伤的特殊体位也非常有用。肩关节上下位，即经腋投照位，对确定肱骨头和肩关节窝之间的关系很有帮助(图)，同样在判断是否有前脱位或后脱位时也很有用。此外在显示肩峰骨化上也有优势(图)。然而，这一投照位有时很难获得，尤其当患者不能外展手臂时。
骨化肩峰的腋位投照，48岁女性.有肩关节疼痛史.箭头指示骨化的肩峰
此时，经腋投照位的变异体位—西点体位可以达到类似的作用。除了经腋投照位本身的优点外，西点体位还能够清晰显示出肩臼的前下缘(图)。
另一经腋投照位的变异体位是劳伦斯投照位。其重要意义在于，这一体位可以通过X线管的成角实现，无须手臂完全外展(图)。劳伦斯位经肩关节腋位改良的劳伦斯位投照时，思者仰卧在检查台上.患侧上臂外展90度，片盒抵在肩的上面，内侧缘顶在颈上，将片盒中部置于肱骨外科颈水平。x线管位于同侧髋的水平，并朝向腋窝，向内倾角，倾角的程度取决于上臂外展的程度:外展较小时需要增加内侧倾角的角度.中心线水平并略向上指向腋窝中部。劳伦斯位显示的结构和准与准与经腋位相同
怀疑肱骨近端损伤时，要做出必要的诊断则需要投照经胸廓的外侧位(图)，这一病变也可以在前后位显示。因为经胸廓外侧位可以提供一个真正的肱骨近端的外侧位像，在确定骨性部分的移位或成角的程度时很有用(见图)。
当怀疑肱二头肌沟损伤时，应行该结构的切线位投照(图)。肱二头肌沟位(A)在肱二头肌沟上下切线位照片时.患者站立并向前屈体.前臂放在检查台上.掌心向上。片盒放在患者的前臂上。中心线垂直指向皮肤上明显的肱二头肌沟。(B)这种投照体位可以清晰地显示肱二头肌沟。
肩锁关节损伤通常前后位投照，x线管球倾斜15度(图)。这一投照将力施加于患者前臂的应力成像，怀疑有隐蔽性肩锁关节脱位时常采用此体位，拍肩锁关节位时.患者上臂于中立位.中心线指向锁骨.向头侧倾角15度，过度曝光会造成不恰当地评价肩关节，投照条件应比标准肩关节前后位投照的条件低.为33%~50%,(B)该投照位的X线片显示正常的肩锁关节
肩胛骨骨折患者需要投照经肩胛骨位(Y位)，(A)肩带穿肩胛骨位(或Y位)投照时.患者直立.患侧抵在检查台上。患者身体离开检查台旋转约20°使双肩分离(插图)。患侧上臂轻度外展.肘屈曲，手放在同侧髋部。中心线指向突出的启脚件内侧缘.此投照位也可以让患者仰卧于检查台上.未受伤侧上臂上抬约45°。(B)这种投照体位可以显示肩胛骨真正的侧位像及肱骨近段的斜位像。(C)上臂不外展时.可以显示相同的解剖结钩
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