疼痛解剖学C7神经支配区 [复制链接]

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

C7神经支配区

通过体格检查确定病变的神经节段，其理论基础在于颈髓或者颈神经根的病变可以在其皮肤支配区域以疼痛、麻木及功能障碍的方式表现出来。

尽管不是万无一失，但着眼于病变神经节段的上肢体格检查能给医生提供一个针对性的诊断思路以及治疗计划。MRI可以获得神经解剖方面的信息，肌电图检查可以了解神经生理方面的情况，将这两方面的信息与体格检查相结合，可以精准地找出导致患者一系列临床症状的颈椎节段。

对C7神经支配区皮肤感觉的检查最好的部位在中指。

C7神经支配皮节的感觉分布

需要注意的是中指的感觉神经支配存在一些个体差异，有些患者也有C6或C8神经参与其中。

引起这个解剖区域感觉减退可能的原因有：近端脊髓病变，比如脊髓空洞；C7神经根病变，比如椎间盘突出压迫或周围神经损害。

C7神经支配肌节的完整性试验

想要明确病变部位，还需要进行肌力测试及腱反射试验并结合影像学和肌电图的检查。

对C7神经肌肉支配区的检查最好的方式是对桡侧腕屈肌进行肌力测试。腕屈肌群主要由C7神经支配，尺侧腕屈肌除外，它通常由C8神经支配。

进行C7神经肌肉节段完整性测试的时候，应该让受试者取坐位并伸直手指以免受到指屈肌的影响，然后嘱受试者向桡侧屈腕同时检查者施加对抗阻力。

一个有左侧神经根症状患者的MRI。A，正中矢状位T2像显示C5~C6节段椎间盘退变与椎间盘与椎间隙狭窄。C6~C7节段椎间隙狭窄不明显，但仍然有椎间盘突出，在旁矢状面T2像上表现得更明显（B）。C，轴位T2像显示一个近中心的巨大椎间盘突出（黑色箭头）压迫颈段脊髓（白色箭头）

正常情况下受试者应该能完全对抗阻力并完成屈腕动作，如果C7神经支配的腕屈肌肌力减弱而尺侧腕屈肌肌力正常，检查者则会看到屈腕时手腕向尺侧偏斜。

肱三头肌肌腱反射由C7神经介导，进行该项检查时需要受检者放松，将被检测的手背放在检查者手臂上。

检查者用叩诊锤敲击受检者远端肱三头肌肌腱并进行评估。

如果腱反射减弱或消失提示C7颈神经受损，如果腱反射亢进则提示可能有上运动神经元损伤，比如脊髓型颈椎病。