安徽白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/151208/4739411.html文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
首先为大家带来周围神经损伤的第一部分——理论概述，内容是周围神经损伤的病因及病理生理学特点(一)。
第一部分：概述
周围神经损伤的病因
周围神经损伤的致伤原因众多。有解剖性原因和损伤性原因。解剖性原因有：
各种解剖异常引起的周围神经的卡压性损伤。
损伤性原因有：
机械性神经损伤（如：切割伤、挤压伤）；物理性神经损伤（如：冻伤、烫伤、电击伤）；缺血性神经损伤（如：血管栓塞）；医源性神经损伤（如：注射药物损伤、手术损伤）；其它（如：肿瘤，代谢性等）。
本章主要介绍常见的周围神经损伤，如：切割伤、骨、关节脱位引起的神经损伤及复合性神经损伤。
切割伤
较常见。多由锐器利刃直接切割所致，可以是部分或者完全断裂，断面整齐，伤口污染较轻，应一期修复。
伤口往往位于身体的体表浅部（如：由于自残引起的周围神经损伤多位于手腕部，往往累及正中神经和尺神经）；
其它原因导致的的锐器伤可在肢体的任何部位，累及神经临近的重要组织如知名血管、肌肉、肌腱、甚至骨骼。
这种类型的周围神经损伤往往需要在病人全身状况允许的情况下通过急诊手术修复。
骨折、关节脱位引起的神经损伤
骨折引起的神经损伤在早期可以是骨折端刺破神经，也可以是复位、固定时的牵拉伤或者是石膏、体位的压迫伤，后期可能是骨痂的压迫、卡压伤。
关节脱位引起的损伤则以牵拉伤为主。
骨折、脱位还可能引发迟发性的神经炎如肘管综合症。
复合性神经损伤
复合性的神经损伤是和高能量的创伤联系在一起的，神经损伤的程度因暴力的性质不同。
原因可能是压砸伤、滚筒伤、牵拉伤等。往往合并有其他重要组织的损伤。
常见于：穿透性火器伤；肢体的完全或者不完全的离断伤；大关节如肩、肘、膝的骨折或脱位、严重的烧伤等。
周围神经损伤的病理生理学特点
周围神经损伤常见的是周围神经纤维的断裂伤，是一个完整的神经细胞的损伤。
神经纤维连续性的中断导致神经元和其支配的靶器官的冲动和物质交换的中断，影响到神经元的生存和功能维持。
所以，周围神经损伤后将不可避免导致整个神经元的损伤反应。
并且，由于神经元的轴突与胞体发生离断后，其远端和近端部分的轴突及其所属的髓鞘发生断裂、崩解和细胞吞噬，这一改变的过程称为瓦勒变性（Walleriandegeneration）。
周围神经对损伤的反应
由于损伤的原因、程度不同，周围神经系统对于损伤的反应完全不同。
周围神经损伤包括周围神经纤维损伤与周围神经结缔组织、支持结构的损伤二部分。
周围神经纤维
周围神经纤维本身的损伤反应在病理学上分为二个主要类型：
——神经损伤部位无轴突的连续性丧失，仅有短暂的神经的传导阻滞。在病理上表现为轻微损伤所致的节段性脱髓鞘与再髓鞘化。
——轴突断裂，同时伴有不同程度的神经内部结构损伤，导致损伤轴突的连续性中断，损伤平面及其以下、损伤平面以上一定范围内轴突变性。在病理上表现为较严重损伤所致的瓦勒变性与继发的轴突再生。
周围神经结缔组织及支持结构的损伤
周围神经结缔组织及支持结构的损伤反应涉及神经内膜、神经束膜、神经外膜以及周围结缔组织的损伤、断裂、破坏、增生和神经内血管系统的病理变化，尤其是血-神经屏障的破坏，导致周围神经纤维内环境稳定的解剖结构的破坏，直接或间接影响周围神经的损伤反应和再生反应。
—待续—
下一期，将为您继续介绍周围神经损伤的理论概述：周围神经损伤病理生理学特点（二）——轴突连续性存在的传导中断及轴突变性。
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