行*求职招聘QQ群 http://www.ktyx.com.cn/lehuo/baike/20201113/534.html北京正规皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4658077.html肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动），其病因以创伤、血供不足、肩部慢性撞击损伤较为多见。本篇文章将分阶段阐述肩袖损伤的手功能综合康复，为肩袖损伤的患者提供指导。
（一）肩袖的构成：
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。上臂外展过程中肩袖使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常位置，因此肩袖损伤会严重影响上肢外展功能。
（二）肩袖损伤的治疗：
目前肩袖损伤的治疗以手术为主，可进行全关节镜下肩袖修复术治疗。手术内容主要包括肩袖修补术、肩峰成形术和钙化灶清除术。术后常伴疼痛及功能障碍，可根据病情予以非甾体抗炎药、冰敷等治疗，并开展早期康复训练。
（三）肩袖损伤的功能评估
术后的功能评估是评价康复的一个重要指标，我们可以根据neer评分、UCLA肩功能评定、constant-murley评分、美国肩肘医师评分(ASES)、肩关节活动度评定ROM、外展肌力评定等评估方式对患者的疼痛，日常功能，活动度以及肌力等方面进行综合评价。
康复治疗的终止以患者肩关节疼痛基本消失，主动前屈超过°，提肩异常模式消失为限。
（四）肩袖损伤的康复治疗
早期介入康复训练是保障患者上肢功能恢复的重要一环。合适的康复训练可以通过多种机制影响肩袖损伤患者术后的结构重建和功能恢复，但是依据患者年龄、损伤程度等客观条件的不同，治疗方案也各有差异。对于相对年轻的撕裂较小较稳定的患者，可选用早期活动方案进行康复;对于年龄高、对疼痛耐受差、撕裂较大的患者，则选用延期活动方案更为稳妥。因此作为临床工作者，我们应该根据患者所处的阶段选择适合他们的康复方案。
第一阶段（术后0天-1周）
患肩的被动牵伸和外旋在术后半天就可以开始。如果直到术后2周还不进行关节活动度练习就可能会发生关节粘连。术后一周内，患者应进行主动的握拳运动及双侧的耸肩运动，并在治疗师的指导下进行肘、掌指、指间关节的伸屈及腕关节的背伸、掌屈、尺偏、挠偏等主动或被动运动。若患者术后疼痛明显，锻炼后应予冰敷，把冰袋置于患肩附近，以达到消肿、止痛、减少渗出的目的。
第二阶段（术后2-3周）
此时患者已经慢慢从手术的打击中恢复，可以在原有的基础上进行肩关节的被动运动。运动量应逐步增加，开始肩周等长肌肉收缩锻炼和在无痛范围内进行肩关节各个方向的被动活动。治疗师的手法应轻柔，缓慢，协助患者在肩关节松弛和无张力状态下进行被动上举、外旋、内旋、外展。
第三阶段(术后4-5周)
在这个时期应继续巩固上一阶段的成果，在锻炼的基础上增加肩关节被动内外旋运动。此阶段主要进行强化被动关节活动范围锻炼，治疗师可协助患者在肩关节松弛和无张力状态下进行codman钟摆联系，还可加强肩关节被动上举、被动体侧外旋、被动内旋、被动外展位外旋等锻炼。
此外，治疗师还应注重患者的肌肉锻炼以及本体感觉锻炼，可使用棒操，轮滑等辅助器械同时增加助力关节活动和主动关节活动。
第四阶段(术后6-9周)
腱-骨愈合一般需要6-8周。主动运动以术后第6周为界限，6周前行被动活动度训练，6周后行助力和主动活动度训练，在上一阶段基础上加强肩关节主动功能锻炼。治疗师可引导患肢前屈举过头顶，掌心向前、向外，练习前肢的前屈和外展功能。患者患侧手还可以摸后脑及肩胛骨，进行内外旋功能的锻炼，锻炼体位也逐渐由卧位过渡到站立位。
除了康复训练外，患者还应进行日常生活活动训练，如穿衣、梳头、洗脸、系腰带等。若发现局部红肿，疼痛加剧，立即暂停锻炼，及时联系主治医生。
第五阶段(术后10-12周)
进行过3周的主动运动后，此期开始进行抗阻肌力锻炼。抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后一年，使肌力达到最大，得到最好的疗效。在加强前述锻炼的基础上，肩关节可以向各个方向进行大范围的活动及抗阻肌力锻炼。肩关节活动度逐步恢复至正常或接近正常。
在维持肩关节活动度的基础上，使用拉力器进行肩关节抗阻力练习。持拉力器等肩高扩胸运动:两手抓住拉力器，掌心向上平举并做扩胸运动。此期还可开始适当的恢复体力劳动和体育项目。
康复锻炼后期，随着锻炼强度的增加，疼痛成为影响康复锻炼主要的因素之一。很多患者因为疼痛拒绝或拖延康复锻炼，我们通过镇痛药物及物理治疗如冰敷、超短波等方式帮助患者减轻疼痛，以提高患者康复后期执行康复计划的依从性。
肩袖损伤的手功能康复是一个综合的，长期的过程，需要患者、医务人员、家属三方面共同参与，勉励患者坚持完成康复计划。在康复训练的过程中，患者应定期复诊，对上肢的功能状况进行评定，以便及时调整锻炼计划，早日康复。
[1]孙昕,张宏,谢青.表面肌电图在肩袖修补术后康复中的应用[J].中国康复医学杂志,,31(5):-.
[2]万里,卞荣.持续平移性关节内活动技术对肩袖损伤后功能康复的影响[J].中国康复医学杂志,,28(11):-.
[3]沈翀,唐志宏,胡*祖,等.关节镜肩袖修补后早期功能锻炼的Meta分析[J].中国组织工程研究,,18(17):-.
[4]费璐益.关节镜下肩袖修复术对肩关节功能的影响及术后家庭康复方案干预作用的临床研究[D].上海交通大学,.
[5]**,吴华,陈刚.关节镜下肩袖修复术后早期及延迟康复治疗介入的疗效比较[J].中国康复医学杂志,,30(3):-.
[6]钱小东,*伟.综合康复治疗对老年肩袖损伤患者肩关节运动功能恢复的疗效[C]//“急诊医学临床学术探讨研究会”会议..
[7]KooSS,BurkhartSS.Rehabilitationfollowingarthroscopicrotatorcuffrepair.[J].JournalofBoneJointSurgeryAmericanVolume,,96(1):11-9.
[8]OliveiraAS,BritoSP,FarinaD,etal.Unilateralbalancetrainingenhancesneuromuscularreactionstoperturbationsinthetrainedandcontralaterallimb.[J].GaitPosture,,38(4):.
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