谈起肩关节疼痛，大家不约而同的都会首先想到肩周炎，的确，这个好发于50岁左右患者以活动障碍、肩关节疼痛为主要表现的疾病占门诊肩痛患者的大多数。
但肩痛的原因却不只只有这一种，不同疾病造成的肩关节疼痛有着截然不同的治疗方法与预后。
今天，我们就了解一下造成肩关节疼痛的几种常见骨科疾病及治疗方法。
01肩周炎
肩周炎，全称肩关节周围炎，是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的肩关节疾病，好发于50岁左右患者，故又称为“五十肩”。
本病的原因至今不清，一般认为本病主要由于肩关节周围的软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，而引起了软组织的广泛粘连，致使肩关节活动发生了障碍。
治疗：本病多能自愈，预后良好，但易复发，且给患者生活工作带来极大的困扰。故可以在医生指导下积极进行自主功能锻炼，早期可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动，循序渐进，疼痛严重者可使用非甾体类抗炎药物治疗。长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
02肩峰下撞击症
肩峰下撞击症年由Neer首次提出。主要指肩关节前屈、外展时肱骨大结节与喙肩弓反复发生撞击，导致肱骨大结节骨赘形成、肩袖组织钙化，甚至肩袖撕裂，引起肩关节疼痛和功能障碍。
好发于40岁以上的患者，尤其是上肢过头运动多的患者，如羽毛球运动员、游泳运动员等，往往起病较急。典型的肩峰下撞击引起的疼痛多发生于肩关节前方或前外侧，不适感通常在反复过头动作后加重。
治疗：对于I期，II期无骨刺形成和肌腱断裂的患者，可采用包括功能锻炼，肩关节的热疗，口服非非甾体抗炎药，肩峰下注射皮质类药物、聚乙二醇小檗碱等方法行保守治疗，但对于出现严重骨赘或肌腱损伤的III期患者，应采取手术治疗。
03
肩袖损伤
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉围成袖套样结构。包绕肱骨头，止于肱骨大小结节。
当外伤导致其损伤或发生退行性变时，肌腱会发生水肿和炎性病变，甚至产生撕裂，从而导致肩关节疼痛、肌力减弱以及活动受限。其活动受限以上举受限为最常见，主要表现为主动活动受限而被动活动不受限，但肩袖损伤后继发肩周炎的患者中可表现为主、被动活动均受限。
治疗：肩袖损伤的保守治疗包括休息、非甾体抗炎药、改变生活方式、康复治疗、器械治疗等。休息的时间应在医生的指导评估下进行。
其要点在于应首先避免肩袖肌腱继续受到反复的刺激和损伤；其次需要通过功能锻炼使肩关节尽可能的恢复到接近正常的被动活动度；第三，通过锻炼并未受累的肩袖肌力尽可能的代偿已经受累的肩袖肌功能。
对于保守治疗无效或损伤较大的肩袖损伤，应考虑手术治疗，关节镜下肩袖修补术已经取得了越来越好的手术效果。
04冈上肌钙化性肌腱炎
冈上肌钙化性肌腱炎是一种反应性肌腱炎,临床主要表现为肩部的疼痛,在上抬手臂或者侧卧位时加重,关节活动受限,有些患者甚至可出现夜间痛醒、患侧上肢力弱和麻木。以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。依据其病程进展,患者可无临床症状,仅体检时偶然发现,亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。
治疗：本病为自限性肩部疾病，可首选口服非甾体对症处理，同时，对肩关节活动度的锻炼和肌力的训练非常有必要,例如钟摆运动、爬墙运动。急性期训练时动作应轻柔,并冰敷。慢性期可以应用远红外线理疗仪或热敷。患肢轻度外展也可在一定程度上缓解疼痛。对于经3~6个月保守治疗无效、持续疼痛的患者,肩关节镜下清理术是一种创伤较小、安全有效的首选方案。
此外，肩锁关节炎、肩关节感染等也是导致肩关节疼痛的常见疾病，部分内科疾病如胆囊炎，心绞痛等亦可能出现肩部的放射症状，故出现肩关节疼痛时，医院在医生指导下系统诊查，才能在治疗上做到有的放矢。
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专家介绍
张启栋，男，医学博士，医院骨科一部副主任医师。医院做访问学者。擅长腰腿痛诊治，微创关节镜、单髁置换、全膝置换、全髋置换等治疗膝髋疾病；运动损伤疾病微创诊治；拇外翻等足踝疾病诊治；股骨头坏死系列治疗；四肢骨折脱位处理等骨科疾病的治疗。
郭万首，医学博士，主任医师，教授；医院骨关节外科专家，曾任骨关节外科（骨坏死与关节保留重建中心）主任。北京大学医学部、中国医学科学院北京协和医学院、北京中医药大学博士研究生导师；北京医学会骨科学分会委员、关节学组副组长，中华医学会骨科学分会委员、关节学组委员，中国医师学会骨科医师分会关节学组委员，中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会常委，中国中西医结合骨伤科分会关节工作委员会副主委。
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