肩袖损伤运动损伤很常见的损伤，肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行科学的康复治疗即可恢复。
肩袖腱炎的治疗，早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。
为了更好了解肩袖损伤，下面我们先了解一下肩袖的组成：
一
肩袖的组成
肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。
肩关节力偶：肩胛下肌与冈下肌、小圆肌
冈上肌与三角肌
1、肩胛下肌
2、冈上肌的作用是肩外展
3、冈下肌与小圆肌
骨性结构
肩关节静态稳定系统
二
病因
1、创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2、血供不足
引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3、肩部慢性撞击损伤
中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
三
诊断
（一）临床表现
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史
疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。
（二）查体
视诊：三角肌，肩胛骨，方肩
触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展；主动和被动活动；力量
ApleyTest（摸背试验）——可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度
（三）X片检查
1、X线片
一般无阳性改变，存在肩袖损伤的间接征象：可表现为肱骨大结节囊性变、肩峰下前1/3骨质硬化、肩锁关节退行性变和肱骨头上移。
巨大肩袖损伤肩峰下间隙9mm
2、超声检查：
超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段，既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像，特别是大的和巨大的撕裂，敏感性和特异性与MRI相当。它对于肩袖全层损伤有着很高的敏感性(96%)和特异性(93%)，对部分撕裂也有很好的诊断价值(敏感性84%，特异性89%)。它过分依赖检查医师经验。
3、核磁共振
MRI检查是目前临床上常用的诊断肩袖损伤的方法。其完全无创、软组织分辨力高，而且能多平面成像，可更为直观地观察肩袖肌腱。
下面为米琨教授制作的各个类型的动图并配上相对应的MRI图像。A，正常肩袖（Normalrotatorcuff）B，肩袖关节面部分撕裂（Partialthicknessarticularsidedtear）C，肩袖滑囊面部分撕裂（Partialthicknessbursal-sidetear）D，肩袖肌腱内型部分撕裂（Partialthicknessinterstitialtear）E，关节侧肩袖部分撕裂（PASTA病变）（Partial-thicknessarticularsurfacesupraspinatusavulsion-PASTAlesion)F，关节侧肩袖部分撕裂伴肌内囊肿（Partialthicknessarticular-sidetearwithintramuscularcyst）G，冈上肌肌腱磨损（Attritionalfrayingofthetendon）H，肩袖全层撕裂（Full-thicknesstear）I，关节侧肩袖部分撕裂与分层伴深层肌腱回缩（Partial-thicknessarticularsidedtearwithdelaminationandretractionofthedeeperfibers）
四
鉴别诊断
1、肩周炎（冻结肩，五十肩）
主动活动受限明显
被动活动受限明显
肩袖损伤：
主动活动受限明显
被动活动受限不明显
2、颈椎病
疼痛从颈部至肩部
放射痛
颈部查体异常
影像学不同
3、肱二头肌长头腱炎
结节间沟压痛明显
结节间沟封闭有效
4、钙化性肩袖肌腱炎
疼痛剧烈（囊未破裂，无明显症状，临床观察）
X线
5、四边孔综合征
旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压
三角肌萎缩
肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，
电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。
6、创伤后肩关节粘连
主动被动活动受限
受伤史，长时间固定
康复治疗
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(来源：部分内容来源好医术)
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