手部的表面解剖:
三条腕横纹:腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹
三条肌腱隆起:桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱
桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3)解剖学“鼻烟壶”snuffbox*:anatomicalsnuffbox:
1条神经:桡神经
2条血管:头静脉和桡动脉
3条肌腱:拇长、短、展肌腱
4块骨:桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨
位置:位于手背外侧部的浅凹。
境界:桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2);尺侧界为拇长伸肌腱(3);近侧界为桡骨茎突;窝底为手舟骨和大多角骨。
内容:有桡动脉通过(在鼻烟壶可触及桡动脉搏动)。
手背肌腱隆起一、腕前区anteriorregionofwrist
腕掌侧韧带:前臂深筋膜的延续。
屈肌支持带flexorretinaculum:位于腕掌侧韧带的远侧深面,尺侧端附于豌豆骨和钩骨,桡侧附于手舟骨和大多角骨。
腕尺侧管ulnarcarpalcanal:腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙,内有尺N、A、V。
腕尺侧管综合征:尺N浅支:指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N(小指和环指相对缘皮肤)损伤:手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍,腕关节以上感觉正常,症状轻且局限、无运动功能障碍。
尺神经深支:伴掌深弓,分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌,在豌豆骨和钩骨之间位置表浅,易受损。
损伤:手内肌运动障碍,骨间肌萎缩、无力或麻痹,病程长者导致“爪形手”。无感觉障碍。
腕桡侧管radialcarpalcanal:屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节,其间的间隙为腕桡侧管,内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕管Carpalcanal:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。腕管可容纳1个手指,但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列;正中神经与指浅屈肌腱彼此并列;指浅屈肌腱进入腕管时,3、4指腱位于2、5指腱之前腕管综合症:腕管综合症又称腕管狭窄症,系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,管内肌健肿胀,瘀血机化使组织变性,或腕骨退变增生,使管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症。主要症状:桡侧3个半手指麻木或刺痛,夜间加剧,寐而痛醒,温度高时疼痛加重,活动或甩手后可减轻;寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏,拇指外展肌力差;病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩,甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘(尺侧囊)包裹;拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直与延续到拇指的末节,与拇指的指滑膜鞘相连。腕前区小结:3个管道:腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。通过的结构不同:
腕桡侧管:桡侧腕屈肌腱(肌腱管道)
腕尺侧管:尺动静脉及尺神经(血管神经管道)
腕管:正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构(肌腱和神经管道)
腕管浅面经过的结构:掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支(由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出),腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构。二、手掌浅层结构SuperficialStructures:
皮肤:厚而坚韧,缺乏弹性,无毛囊和皮脂腺,但有丰富的汗腺。
浅筋膜:鱼际处较疏松,掌心处非常致密,有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接,并将浅筋膜分隔成无数小隔。(掌心处炎症不易扩散)
皮神经:尺N(小鱼际皮肤)和正中N(手掌中部和鱼际皮肤)。
掌短肌:保护深面的尺N、A、V。
深层结构deepstructures:1、掌部深筋膜:分为浅层和深层(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。掌腱膜:palmaraponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后,腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合,使该部深筋膜增厚而坚韧,形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。指蹼间隙:在掌骨头处,掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间,围成的纤维间隔,内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱,是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道。(2)深筋膜deepfascia:深层-分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜2.骨筋膜鞘
掌外侧肌间隔:从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔,经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入,附于第1掌骨。
掌内侧肌间隔:从掌腱膜内侧缘发出,经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入,附于第5掌骨。
红色方框内标注的部位即是掌腱膜
外侧鞘lateral