科学消除白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/180211/6057211.html跟腱断裂
医生篇
林光俊医生
MitsutoshiHayashi
内容来源：医学博士，日本康复医学会专家，日本整形外科学会专家，日本风湿病学会专家，加强JOC的工作人员，以及日本体育协会认证的体育医师
随着休闲运动的活跃，跟腱断裂的发症增加，尤其是在妇女排球、网球等运动中。受伤的年龄层次，从20多岁起，到40、50岁的中老年人，范围很广。与前十字韧带断裂一起，是运动外伤中最严重的，重返赛场大概需要半年-1年的时间。
疾病概要
跟腱是将小腿三头肌集中成一束，并连接到跟骨的肌腱。在脚腕附近的部分肌腱断裂被称为跟腱断裂。它的运动功能在体育运动中起着重要的作用，因为它掌控单腿抬高，脚尖蹬地、冲刺、跃起的蹬地（脚踝屈曲力）动作。
从30岁左右开始，跟腱逐渐退变（老化），慢慢肌腱的柔软性变得低下。体重增加等原因给跟腱造成负担、强迫身体做一些姿势、肌肉力量低下等是受伤的主要原因。
运动损伤占受伤原因得90%，其余像跌倒、摔落等意外事故发病在60岁以上人群中较为常见。
易发的体育项目中，第一位是网球（主要是接球时），第二位时羽毛球（接球），第三位是排球，占了总数的50%。最近足球也慢慢有所增加。在排球项目中，因跳跃动作受伤的几乎没有，主要多发于接球时侧腿蹬地、移动传球等动作。
症状和诊断
诊断相对简单，比如（1）触及断裂的跟腱部时有着明显的凹陷（照片1），（2）无法用脚尖站立，（3）Thompsontest阳性（挤压小腿，未出现足跖屈）等。大部分人会有“自己的跟腱部被撞击”或者“被球击中”的冲击感，有时本人会听到“啪”的声音。需要注意的是：（1）有时候仍然可以步行（2）有时候没有痛感。最近可以通过超声波、MRI对断裂部位进行确认（照片2）。
照片1触摸时有凹陷
病因和发病机制
照片2通过MRI看到的跟腱断裂状态（箭头处）
治疗和康复
治疗大致可分为手术疗法和保守疗法（非手术）。治疗时间基本上没有很大差异，本文作者有采用保守疗法完全康复回归赛场的奥运会选手的治疗经验。手术疗法：在直视断裂跟腱部的情况下，使用缝合线将断裂部缝合，手术后使用石膏进行固定。手术疗法的石膏固定期为4-6周（包括夹板），保守疗法需要6周。石膏固定后佩戴护具行走约1个月时间。保守疗法：受伤时，为了使断裂的肌腱靠近，保持踝关节最大底屈位（50度以上），从膝盖下方开始打石膏进行固定（照片4）。负重大约在接触地板的程度，即使使用石膏固定，也要允许下肢的屈伸运动。受伤2周后，从第3周开始，踝关节固定位置变更为30度底屈位，负重也可调整到轻度负重。送受伤后第5周开始，踝关节处于轻度底屈位，使用带跟的石膏固定进行完全的负重行走。从伤后第7周开始佩戴1个月左右护踝，开始踝关节自主运动训练。从伤后第11周开始脱掉护具。两种治疗方法，都使用护具，进行双脚脚尖站立练习和轻度慢跑训练。冲刺等导致受伤的动作是最需要注意的，要在康复的最终阶段进行。因为拆了石膏、脱下护具后容易再次发生断裂，所以这个时候要千万注意，不要跌倒。
照片3手术时跟腱断裂部（箭头处）
照片4通过保守治疗，受伤时从膝盖下方开始的石膏固定
照片5佩戴好护具后，进行双脚脚尖站立练习
跟腱断裂教练篇
岩崎由純老师
YoshizumiIwasaki
内容来源：NATA认证的运动训练员，日本体育协会认证的运动训练师，日本核心调节协会（JCCA）主席
预防
跟腱断裂是运动现场中一个重大事故。与其慌慌医院急诊进行手术，不如咨询专业的运动医生，根据运动类型、运动水平和年龄采取适当的处理。因为柔韧的跟腱不容易断裂，作为预防，一般采用拉伸和平衡（协调）。拉伸基本上以踝关节的背屈为主，根据膝关节的状态分为几类。另外，使用拉伸器械进行拉伸的方法是很有效的，比如阶梯式拉升器，它在拉伸跟腱的同时，使足底也有所伸展，如果正确地使用，可以使跟腱疼痛达到不可思议得缓和。
现场评估和紧急处理
跟腱断裂是突然发生的，所以本人和周围的人都会吓一跳。就像很多文章中介绍的那样，特征是感觉好像后面被人蹬（敲击）了一下，疼痛虽然没有扭伤那么严重，却有很意外的感觉。本人不知道发生了什么，想要站起来，如果跟腱完全断裂的话，是无法支撑站立，会马上倒下。无论是什么级别的运动员，从静止状态突然活动的话都可能有跟腱损伤的风险。一流的现役选手受伤，是由于之前的疲劳积累和身体状况等其他的原因错综复杂地交织在一起的情况较多。老年人在运动中的跟腱损伤，大多是由于没有意识到肌肉和跟腱的衰弱，硬要按照以前的印象去做运动而导致的吧。
复健
受伤后康复训练开始的时期取决于是保守治疗还是手术治疗，请按照医生或PT（理疗师）的指导进行。即使回到运动现场之后，在继续基本菜单练习的同时，进行接近实际运动的训练。在医院时，可以使用PNF、等速运动等技术来进行周围肌肉力量的强化。
A.固定期
跟腱断裂的治疗，无论是保守疗法还是手术疗法，都有一段使用石膏的固定期。本来，医院接受康复治疗的时期，但是也会有留在运动现场的时间。在此期间，对于患部，以带石膏的SLR为中心，对跟腱侧进行调节训练（重量训练或加强锻炼）。如果您有医生的处方，您也可以在此期间使用EMS电气收缩肌肉。另外，脚趾的底背屈也可以在此期间开始，以维持患部相邻肌肉群的活动性。
B.简易石膏（行走支具）佩戴期
在取下石膏后的一段时间内，可以佩戴一些比体育护具固定力强，且可以脱卸的简易石膏或者行走支具，如anklebrace。刚取下石膏后的2-3周是跟腱再断裂高发的危险期，所以在此期间必须小心谨慎得进行康复训练。基医院接受PT（理疗师）的直接指导。为了恢复踝关节周边的关节活动范围和肌肉力量，通过手动阻力进行足底的屈曲和背曲练习，做PNF拉伸练习或使用某些器械进行练习，如等速训练器等。
C.允许步行后
康复训练应该在医生的指导下小心谨慎得进行，当你可以手扶桌子进行小腿抬高练习时，可以采用居家训练菜单。对于运动员，可以进行水中步行训练。进行缓速步行、脚尖步行、脚跟步行等训练。注意不要在池边滑倒。一旦你可以用手扶墙做小腿抬高动作的话，就可以在陆地上进行步行训练。除了一般的步行以外，还可以加上小碎步的脚尖步行、脚跟步行，然后慢慢迈开大步。等到可以不用扶墙就能进行小腿抬高动作时，就可以进行慢跑训练了。所谓慢跑练习，就是指时常保持有一只脚着地的缓慢的跑动。
D.可以单腿抬高后
进行不离开地面的踝关节弹跳训练。所谓踝关节弹跳，是指利用踝关节在原地跳跃，在初期阶段，通常是脚不离地的节奏，等习惯了以后，可以慢慢跳的高一些。从这个时期开始，请积极锻炼慢跑。注意手臂摆动和跑步姿势，尽可能保持平衡，以便左右节奏相同。根据恢复程度，调整速度和距离。
E.可以单脚原地跳跃后
使用滑板、平衡板等进行恢复协调能力的训练，并做一些加强训练。除了慢跑之外，还可以加上侧步、跳跃、跨步、向后迈步等行走训练。如果进一步恢复之后，还可以加上往返跑、转换方向等训练，最危险的是向后跑然后突然转换方向冲刺的时候，需要注意。
恢复竞技
在恢复竞技之前，切勿忘记对竞技项目的基本动作进行重新测试。由于跟腱断裂的复发率极高，为了防止再发，继续协调锻炼和后续的护理是绝对条件。
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