北京中西白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/肱二头肌长头肌腱
1.肱骨大结节
2.肱骨小结节
*色箭头：肱二头肌长头腱
受检者坐于检查者对面，肘关节屈曲90°，手掌向上。
检查时患者手腕轻微转动，使结节间沟调整到正前位。
生理状态下，肱二头肌长头腱的腱鞘内可显示少量滑液，一般位于内侧，即肱骨小结节一侧。
探头旋转90°，显示肱二头肌长头腱的长轴，可以追踪至肌腱和肌腹的连接处。
肩胛下肌
1.肩胛下肌
2.三角肌
3.肱骨小结节
屈肘90°，肘关节紧贴胸壁，肩关节外旋位，探头置于肱骨小结节内侧横切，以显示肩胛下肌长轴，最外侧置于小结节。
当肩关节处于内旋位时，肌腱显示范围局限，且有明显的各项异性伪像。
在肩关节内旋和外旋动作时，动态观察肩胛下肌肌腱。
探头旋转90°，可以显示肌腱短轴，在短轴切面可见强回声的肌腱内间隔低回声的肌肉组织，与深面肱骨头一起，呈“彩虹”征。
喙突下滑囊
超声图像
1.三角肌
2.肩胛下肌
3.肱骨小结节
4.喙突
*色箭头：喙突下滑囊
喙突下滑囊位于喙突和肩胛下肌之间。探头横轴，一端置于喙突，另一端置于小结节处。
喙突下滑囊在受到损伤、炎症、反复摩擦时会产生积液。
肩锁关节
1.肩峰
2.锁骨
*色箭头：肩锁关节
探头置于肩峰和锁骨表面做冠状切面，可观察关节囊，为连接两块骨骼的条状低回声。
探类风湿关节炎时，肩锁关节应常规检查；若肩锁关节存在触痛或肿胀，也应该进行关节囊检查。
肩峰下滑囊
1.冈上肌
2.三角肌
3.肱骨大结节
*色箭头：肩峰下滑囊
患者上肢置于身后，屈肘，手掌贴在髂脊上缘，拇指向前。在该体位下，冈上肌腱与肱二头肌腱平行走行，前者位于后者后外侧。
纵切面显示冈上肌长轴，从上至下分别可以见到圆形的骨头表面、像深方略凹陷的解剖颈、向前隆起的肱骨大结节。
肩峰下滑囊位于三角肌和肩袖之间，由于肩峰下滑囊的覆盖范围大，应在不同体位及位置观察，显示滑囊厚度最大和积液最多的切面。
肩关节外展和内收时，肩袖及肩峰下滑囊，可在肩峰下自由滑动而不受限。
在某些病理情况下，如肩峰异常或肩峰下滑囊增厚，肩峰下间隙相对狭窄，则使肩袖活动度下降，称为肩峰撞击征。
超声可在外展和内收交替时，探头至于肩峰处做冠状切面，动态观察肩袖，即滑囊在肩峰下的活动范围。
肩峰下滑囊注射，是治疗肩峰撞击征的常用治疗方法。
肩关节后隐窝
1.三角肌
2.冈下肌
3.关节盂
4.肱骨
*色箭头：盂唇
被检查者坐位，手从胸前搭到对侧肩膀。可选用低频探头，探头置于肱骨头后缘和关节盂后面之间作横切。上述两个骨性标志呈强回声伴声影，两者之间可见后盂唇，呈三角形高回声，尖部指向深方关节腔，底部朝向体表。
肩关节腔积液的检查，可从关节后隐窝处观察并测量深度，液体位于后盂唇和岗下肌之间，大于2mm是为病理性积液。
肩胛骨外侧缘肌肉
1.小圆肌
2.冈下肌
3.大圆肌
4.肩胛骨
探头横轴显示肩胛骨外侧缘，从下往上慢慢推移，依次显示大圆肌、冈下肌。在肩胛骨中下段时显示出小圆肌。
在识别冈下肌和小圆肌肌腹后，探头旋转90度，原肌腹向外侧追踪，分别显示冈下肌腱和小圆肌腱长轴，两者均止于肱骨大结节后缘。
肘关节伸肌总腱
1.肱骨外上髁
2.桡骨小头
3.伸肌总腱
伸肌总腱起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后；当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。
受检者屈肘，前臂内旋，拇指向上。伸肌总腱显示为三角形的强回声结构，向上止于肱骨外上髁。桡侧副韧带，位于伸肌总腱深面，两者在超声声像上不易区分。
网球肘常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等；其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。
超声显示为总腱纤维紊乱、肿胀、高低回声混杂。
尺神经
1.尺骨鹰嘴
2.肱骨上髁
*色箭头：尺神经
超声探头置于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间，显示位置肘管，尺神经短轴切面成低回声圆形。
肘管综合症，又被称为迟发性尺神经炎，是指尺神经在肘部尺神经沟内被卡压的一种慢性损伤。
肘关节屈肌总腱
1.指总屈肌腱
2.肱骨内上髁
3.尺骨粗隆
屈肌总腱上端附着于肱骨内上髁，呈致密的纤维带状强回声。屈肌总腱的起点要比外侧伸肌总腱宽。尺侧副韧带位于屈肌总腱深面的稍强回声纤维结构，其走形与屈肌总腱略有不同，可调整探头位置，分别检查尺侧副韧带和屈肌总腱。
经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损
近端腕管
1.舟状骨
2.豆状骨
3.示指屈肌腱
4.拇长屈肌腱
*色箭头：正中神经
红色箭头：尺动脉
探头放置在腕关节掌侧，寻找近端腕管的骨性标志，即舟骨结节和腕豆骨，调节探头放置在这两个骨性标志上。舟骨和豌豆骨为腕管的两端边界，月状骨和三角骨为腕管底部。腕管浅面为屈肌支持带。
观察屈肌支持带，正中神经和腕管内的9个屈肌腱（4个指浅屈肌腱，4个指深屈肌腱和一个拇长屈肌腱）。在腕管内，最浅表的是正中神经，紧贴屈肌支持带，短轴切面为筛网状低回声，呈圆形。正中神经后方桡侧为拇长屈肌。正中神经的深面有4根指浅屈肌腱和4根指深屈肌腱。
腕管综合症是引起手麻的最常见的原因，主要是由于各种原因导致腕管内的压力的增高，导致腕管内正中神经受压后产生的以手麻手部的僵硬、手部的疼痛为主的一种临床综合症，主要是手腕长期从事反复性的劳动相关，比如家庭妇女，还有从事手工劳动的人，长期和手工劳动相关的职业的人容易得腕管综合症。
B超引导下性正中神经周围行类固醇注射、小针刀松解屈肌支持带和正中神经之间的筋膜是有效治疗方法。
腕关节背侧肌腱腔室
腕关节背侧，有伸肌支持带发出分隔，形成6个腔室。
记忆口诀是“长短长短长，示总小尺”
第1腔室
1.拇长展肌
2.拇短伸肌
第1腔室拇长展肌腱和拇短伸肌腱。保持腕关节在中立位，手尺侧放于检查床上，探头放置于桡骨茎突表面横断面显示第1腔室，可显示支持带与桡骨茎突之间的上述两个肌腱的短轴切面。
旋转探头90°，可显示肌腱长轴，追踪拇长展肌到舟状骨（非止点）。
桡骨茎突炎就是这两个肌腱的腱鞘炎，腱鞘内滑膜增生和积液，可见肌腱腱鞘内低回声和无回声区。炎性活动时，增生滑膜内可见血流信号。
第2、3腔室
1.桡侧腕长伸肌
2.桡侧腕短伸肌
3.Lister结节
4.拇长伸肌
第2腔室位于第1腔室的尺侧，可见桡侧腕长伸肌肌腱以及桡侧腕短伸肌肌腱。
将手掌放置在检查床上，探头放在腕部桡侧显示桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌的短轴，分别止于第2、3掌骨底。
肌腱位于lister结节的桡侧，Lister为桡骨背侧的强回声突出。
向头侧移动探头，可观察到拇长展肌和拇短伸肌，在桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌的前面进入第1腔室。
第3腔室拇长伸肌肌腱。将手掌放置在检查床上，探头放在腕部桡侧显示桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌的短轴，分别止于第2、3掌骨底，肌腱位于lister结节的桡侧，Lister为桡骨背侧的强回声突出。向头侧移动探头，可观察到拇长展肌和拇短伸肌，在桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌的前面进入第1腔室。
第4、5、6腔室
1.示指伸肌
2.小指伸肌
3.尺侧腕伸肌
第4、5腔室第4腔室内有指总伸肌肌腱以及示指伸肌肌腱，第5腔室有小指伸肌腱。在肌腱腱鞘滑膜炎时，可见肌腱腱鞘内增生按摩和经验，活动性炎症时可见异常血流信号。
第6腔室内有尺侧腕伸肌肌腱。探头放置在尺骨茎突，显示尺侧腕伸肌位于尺骨表面略微凹陷处。类风湿关节炎时，常见尺侧腕伸肌的腱鞘滑膜炎，可见肌腱周围增生滑膜或积液包绕，炎症活跃时滑膜内可见血流信号。
图片：无名前辈
指导：伍少玲教授
编辑：汤圆爹
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