手部常见小问题伸肌腱损伤1 [复制链接]

一、概述

手部的肌腱系统大致上可以分为屈肌腱系统和伸肌腱系统，伸肌腱系统又可大致分为伸腕肌腱和伸指肌腱。手部的伸肌腱损伤非常常见，对手功能的影响也较大，但是治疗方法上却比较复杂，针对不同的肌腱、不同的部位、不同的损伤机制，治疗方法各不相同。建议患者一定要遵从手外科专科医生的治疗建议。

二、病因

手部伸肌腱损伤的病因较复杂，多见于手部的直接外伤，如：锐器的切割伤或具有高速、碾压及旋转等机器伤。此外，伸肌腱损伤还可见于自发性肌腱断裂和肌腱劳损性疾病，自发性肌腱断裂实际上都存在潜在原因，多继发于其他疾病或损伤，如：骨折畸形愈合所致骨突起对肌腱的磨损、腕关节滑膜炎、类风湿性关节炎、腱鞘炎等。

三、临床表现

伸指肌腱损伤后，主要的表现是手指的某个关节或整个手指主动伸直障碍，而被动伸直正常，且不伴手指的感觉障碍。由于有三条伸腕肌，单一的伸腕肌腱损伤不易表现出伸腕障碍的症状。若为开放性损伤，可于伤口内见肌腱断端。

四、检查

伸肌腱损伤要依据不同的部位和不同的病因进行相应的检查，如果怀疑是继发性伸肌腱断裂，首先要通过X光平片或CT、磁共振等影像学检查明确原始疾病。如果是伸指肌腱止点的损伤需要拍患指的侧位平片，来判断是否存在撕脱骨折。

伸肌腱损伤诊断主要依赖于临床检查，当然，有部分的伸肌腱损伤还可以通过B超来明确诊断，磁共振检查也可诊断部分的伸肌腱损伤，但如果损伤部位比较偏末梢，则其诊断的特异性不太高。

五、诊断

通常情况下，依据手指的主动伸直功能障碍等临床表现，结合B超、平片等检查，确立诊断较容易。确立诊断时，需同时明确是原发性损伤还是继发性损伤，继发于何种疾病，损伤是急性还是慢性，损伤部位，伤口污染程度，是否合并其他组织（骨骼、肌肉、神经等）损伤，是否存在肌腱缺损等情况。

六、治疗

1.急性开放性伸肌腱损伤的治疗

对于急性新鲜的开放性伸肌腱损伤要首先依据伤口的污染程度，先进行清创，将污染和坏死的肌腱组织予以清除，如果污染不严重，肌腱不存在缺损，可以直接进行缝合修复，如果污染较重，清创后存在肌腱缺损，可以取肌腱进行移植修复，如果污染严重或合并广泛的软组织损伤，预估术后感染的风险较大，可以先行清创，将肌腱缺损旷置，待感染控制、软组织修复后，再行肌腱移植修复。

2.慢性伸肌腱损伤的治疗

一般认为对于2周以上的伸肌腱损伤，由于肌腱损伤后可能存在的肌腱回缩作用，有可能存在肌腱缺损，在手术治疗时，要依据肌腱的张力来决定是否需要肌腱移植修复。

3.闭合性伸肌腱损伤的治疗

对于闭合性的伸肌腱损伤，在明确诊断和病因后，如果局部没有感染或软组织缺损，应尽快行肌腱的修复，并同时针对病因进行治疗（如：纠正桡骨远端的畸形，治疗类风湿性关节炎等）。术中要依据具体情况来决定是进行肌腱的直接修复，还是进行肌腱移植或移位来进行修复。

4.特殊部位的伸肌腱损伤的治疗

4.1.伸肌腱腱腹交界部位的损伤

伸肌腱如果在肌腱和肌腹交界的部位损伤，一般在直接修复后常常功能不佳，这主要是因为肌腱的滑动性较差所致，因此，此类损伤常行二期手术，需进行如肌腱移位等功能重建术。

4.2.伸指肌腱止点部位的损伤

伸指肌腱止点部位的损伤常表现为“锤状指”畸形，即手指远节下垂不能伸直，手指的远指间关节主动伸直障碍，此类损伤又可分为合并骨折的损伤和不合并骨折的损伤，如果是新鲜的不合并骨折的损伤，可行过伸位支具固定6周；如果是陈旧的不合并骨折的损伤，可行伸指肌腱紧缩缝合术；如果是合并骨折的损伤，可行开放或闭合复位、骨折内固定术。

4.3.腱帽滑脱

急性开放性腱帽滑脱可行一期手术治疗；急性闭合性腱帽滑脱可使用伸直位支具固定4周给予自愈机会。保守治疗无效的腱帽滑脱和慢性的腱帽滑脱需行肌腱修补手术治疗。

5.早期功能锻炼

肌腱缝合术后，早期有控制的活动是防止肌腱粘连的有力措施。可加速肌腱愈合，减少肌腱粘连的发生。但早期被动活动需在专业医生严格监督及指导下完成，切不可私自进行，避免在锻炼过程中出现肌腱缝合处再次锻炼的情况。

七.预防

伸肌腱损伤的预防主要是要加强劳动保护，强化岗前培训，增强劳动者的工作熟练性，工作中注意劳逸结合，避免出现外伤，平时注意身体保健，有效预防身体某些部位的疾病或炎症。对于继发性的伸肌腱损伤而言，早期治疗原发性疾病是最好的预防手段。