湖南白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/161215/5117687.html肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查
超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的病变情况，明确病变和轻重判断预后给临床选择治疗方式提供依据
有MRI和X线不可比拟的优势，如可以动态观察、不受金属影响，可以实时引导介入治疗，并具有相似的敏感性与特异性
肩关节超声检查
肩关节超声检查的主要内容
1、肩袖
2、肩峰下滑膜囊
3、肱二头肌长头腱
肩袖解剖
肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋肱骨小结节处会出现肌腱附着
冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内旋，注重扫查全。
冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊（习惯称肩峰下滑膜囊）
肩袖撞击试验
冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱连接处更长。（冈下肌腱同样附着于肱骨大结节表面）
肱二头肌长头腱位于结节间沟内
正常肩袖厚度4-8mm，左右对称，患侧厚度超过健侧2mm或绝对值＞8mm，肌腱回声不均匀、钙化、肿胀可考虑诊断肌腱炎；小于4mm并回声增强可考虑萎缩,周围声像滑膜囊积液，以及肱二头肌长头腱腱鞘积液。
肩峰撞击试验：内收、外展肩关节冈上肌腱完全回位肩峰下，否则为肩峰撞击综合征
肩袖损伤：主要发生于冈上肌腱和肩胛下肌腱，纵横切观察肌腱连续性
伪像辨别：结节面关节软骨、各向异性
肩袖肌腱炎
肩袖肌腱损伤
冈上和肩胛下肌腱完全断裂、大结节皮质撕脱
左右对比肱二头肌长头腱脱位、患侧肩袖空虚
肘关节超声检查
观察的主要内容
1、伸肌总腱肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘）
2、屈肌总腱肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫球肘）
3、肱二头肌腱、肱肌腱
4、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊）
伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴有少量积液、血流增加
屈肌总腱周围积液
腕关节超声检查
常见疾病
1腕管综合征
2周围肌腱腱鞘炎
腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压表现的一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因
正中神经横断面积＞10-15mm2或双侧对比明显增粗
钩骨钩尖和大多角骨结节之间做一直线距屈肌支持韧带距离＞4mm
肌电图示右侧正中神经感觉和运动传导速度略减慢
狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、回声减低血流增加
腕部腱鞘积液
桡骨茎突浅面的拇短伸肌腱和拇长展肌腱
膝关节超声检查
观察的重点
1、膝关节周围滑膜囊
2、股四头肌肌腱、髌韧带、内外侧副韧带
3、半月板
4、股骨内外髁软骨
髌前滑膜囊积液
髌下滑膜囊积液
髌上滑膜囊积液
髌上滑膜囊位于股四头肌腱远端深面与股骨周围脂肪垫之间，上下5-7cm，两侧达股骨两侧中部，正常液体深度＜2mm，滑膜囊厚度＜1mm(内侧线样强回声和外侧的弱回声带)
滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变，滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体
内侧副韧带
内侧副韧带：起源于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁，呈条索状双层强回声中间为薄层低回声，浅层相连皮下，深层相连半月板，伸膝位检查
内侧副韧带损伤：在膝关节韧带损伤中高居第二位，仅次于前交叉韧带损伤，主要由于剧烈运动时发生阻截性动作，临床有膝关节过度外展和扭转使，内侧触痛。
分为部分或完全撕裂
内侧副韧带损伤内侧髁骨皮质撕脱
鉴别：鹅足腱滑囊积液：胫骨上端内侧面，为缝匠肌骨薄肌半腱膜肌共同肌腱止点。
半月板损伤
半月板检查膝关节屈曲70-90°，俯卧位查后角，15-20°内翻或外翻检查测角。边缘厚内缘薄，回声均匀稍高回声，内侧半月板紧贴副韧带，
髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆
跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长期微小损伤、继发粘液性变有关
股骨内外髁软骨提示关节退行性改变
正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关节退性变可以看到软骨变薄、回声不均，边界不光滑等改变，最大屈膝位检查。内侧薄于外侧，内侧易受损。（膝关节骨关节炎，上下楼出现疼痛，由于长年受力不均或年龄增长结缔组织退行性变，软骨变化最为显著，表现边缘模糊软骨毛糙变薄。）
关节退行性改变、关节腔积液、股骨内外髁软骨回声改变
髋关节超声检查
髋关节超声检查内容
1、婴幼儿期髋关节发育检查
2、儿童期髋关节滑膜囊检查
3、成人期主要观察髋关节周围软组织情况
发育性髋关节发育不良DDH
女＞5倍男，左侧3倍右侧
临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活动受限常屈曲状、肢体短缩、臀部大腿内侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感；正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80°
6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像检查，也是最佳治疗时期
标准断面
强回声线状髂骨外板与探头平行
“Y”状软骨
软骨髋臼盂缘骨性髋臼
股骨大转子
坐骨
正常测量线
基线：关节囊髂骨起点至髋臼凸的水平线；
软骨髋臼盖线：骨性髋臼凸至纤维软骨盂缘；
髋臼盖线：骨性髋臼凸连线。
Ⅱ型分为：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb50-59°＞3月；Ⅱc43-49°任何年龄
左侧髋关节轻度发育不良GrafⅡa
髋关节积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见于5-10岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测量股骨颈-关节囊后缘＜5mm、-髂腰肌后缘＜7.5mm
踝关节超检查
踝关节超声检查内容
1、关节周围肌腱腱鞘
2、关节腔及滑膜囊
3、关节周围韧带
内侧观察主要结构：胫前后、拇长伸屈、趾长屈肌腱，支持韧带。深面三角韧带
踝部扭伤向内扭曲最常损伤前距腓韧带、其次为跟腓韧带、后距腓韧带损伤较少见
跟腓韧带
距腓前韧带
腓肌腱支持韧带撕裂
踝关节腔积液
趾长屈肌腱腱鞘积液
跟腱损伤动态观察
跟腱撕裂和跟腱炎
作者：医院功能科兰斌
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