影像基础肩部撞击综合征 [复制链接]

肩部撞击综合征是指肩袖、肱二头肌长头肌腱等结构在病例状态下收到摩擦、挤压、撞击，引起炎症、损伤的一种病理改变，通常为冈上肌腱与肩峰下滑囊慢性陷入下方为肱骨头、上方为前肩峰自身、前肩峰骨棘或肩锁关节或喙肩韧带（喙肩弓）之间的情况。临床征象与症状不典型，以慢性肩关节疼痛和活动障碍为主要临床表现，特征性表现为上肢外展与外旋位时严重疼痛。

广义的肩部撞击综合征包括以下三型：

1、肩峰下撞击综合征：发生于肩峰下间隙，即由喙肩弓和肱骨头上部、肱骨大结节形成的间隙，以冈上肌肌腱损伤为主。

2、喙突下撞击综合征：发生于喙突下间隙（由喙突和肱骨小结节形成），可损伤肩胛下肌肌腱、喙肱韧带和肱二头肌长头肌腱等结构。

3、内撞击综合征：发生于冈上肌肌腱、冈下肌肌腱和关节盂（唇）后上方之间。

狭义的肩部撞击综合征是指肩峰下撞击综合征。

Nerr描述了撞击综合征的三个进展期表现：Ⅰ期包括水肿与出血，保守治疗可以恢复，典型发生于需要在头上方过度使用上肢活动的年轻人（如游泳、排球等）；Ⅱ期提示肩峰下软组织纤维化与增厚、肩袖肌腱炎，有时可有肩袖撕裂，临床表现为复发性疼痛，常见于25-40岁；Ⅲ期表现为肩袖完全撕裂，伴有进行性失能。

Nerr将肩峰形态分为以下四类，其把肩袖损伤的95%和撞击综合征的%归咎于肩峰，并由此创立了景点的肩峰成形术：

Seeger等依据MRI表现将撞击综合征描述为三型：Ⅰ型为肩峰下滑囊炎，滑囊增厚而冈上肌及其肌腱信号正常，MRI表现为T1肩峰下脂肪垫高信号消失，T2及压脂序列可见肩峰下-三角肌下滑囊的线样高信号或滑囊内积液。Ⅱa型仅T1见冈上肌肌腱内异常高信号，冈上肌信号正常；Ⅱb型为各序列均可见冈上肌肌腱内线样高信号（肩袖部分撕裂），未累及冈上肌，肌肉无回缩。Ⅲ型为T2冈上肌肌腱异常信号贯穿肌腱全层（滑膜面-关节面），肩峰下-三角肌下滑囊明显积液，冈上肌回缩（肩袖完全断裂）。