PH慢性肩袖损伤的康复训练 [复制链接]

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肩袖疾病是临床常见的肌肉骨骼疾病之一，严重影响患者日常工作和生活。随着世界人口老龄化不断进展，肩袖疾病已逐渐成为一项不可忽视的社会健康问题。肩袖损伤在人群中的发病非常广泛，尤其在60岁以上人群中发病率更高，占肩关节疾患的5%-40%

肩袖损伤

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成（肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱），这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

1.冈上肌的外展

2.肩胛下肌的内收和旋内

3.冈下肌和大圆肌的外旋

组成肩袖的任何一个结构的急慢性损伤都可造成肩袖损伤，肩袖损伤的原因有很多，内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、血液供应差、组织退变；

而外因则有肩峰下撞击、外伤、肩胛运动异常、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。

肩袖损伤的检查

年美国骨科医师学会（AAOS）肩袖损伤临床实践指南中提及传统经典的试验如空杯、满杯试验，外展外旋位内旋抗阻试验和外侧位Jobe征等对于肩袖损伤的诊断和排除均有重要意义。事实上，临床体征对于明确肩袖中具体哪些肌腱损伤具有重要意义。

1.空杯试验

（EmptyCanTest/Jobe’sTest）

检查目的：评估冈上肌损伤情况。

检查体位：被检查者站立位或坐位。

技术操作：被检查者双臂应在肩胛骨平面上抬高至90°，肘部伸直，前臂充分内旋（拇指向下），这个动作就像手拿着杯子正在将其中的液体倒空一样，故称空杯试验，也叫Jobe’stest。检查者在被检查者前面自前臂施加向下的压力，并嘱被检查者对抗。

结果解读：如果被检查者因为对抗检查者而感到疼痛，或无力抵抗，此为阳性结果，表明有冈上肌损伤可能。

2.满杯试验

（FullCanTest）

检查目的：评估冈上肌损伤。如果空杯试验阳性结果不能判断肩痛是由撞击导致还是由肩袖撕裂导致，则可使用此试验。

检查体位：被检查者站立位或坐位。

技术操作：被检查者双臂应在肩胛骨平面上抬高至90°，肘部伸直，与空杯试验相反。前臂不用充分内旋（拇指向上），这个动作就像手拿着杯子并保持其内盛满液体，故称满杯试验。检查者在被检查者前面自前臂施加向下的压力，并嘱被检查者对抗。

结果解读：如果被检查者因为对抗检查者而感到疼痛，或无力抵抗，此为阳性结果。如果空杯试验是阳性而满杯试验是阴性，表明撞击因素不是主要因素。

3.压腹试验（bellypresstest）

又称拿破仑（Napoleon）试验

检查目的：判定肩胛下肌损伤情况

检查体位：被检查者站立位

技术操作：患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。另一个方法是双侧压腹部，检查者压肘部，通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况。

结果解读：如果被检查者因为对抗检查者而感到疼痛，或无力抵抗，此为阳性结果。

4.坠落试验

（droptest）

检查目的：检查肩关节的外旋功能。

检查体位：患者取坐位。

技术操作：肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。

结果解读：若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

康复训练

1.肩胛带等张肌力训练：术者协助患者做肩胛带前伸、后缩训练，肩胛带前伸和后缩5～7次为1组，共做3组。

2.肩关节闭链稳定性训练：患者将治疗球按压于墙上，双上肢低于肩水平面支撑于治疗球上并维持此姿势约5min。

3.肩关节肌肉力量训练：患者两侧肩关节处于前屈位向外同时用力拉伸弹力带，力度适中，拉伸中以不引起关节疼痛为宜;术者在弹力带中部进行震颤晃动，每次不超过10s，共3～5次。术者和患者各握弹力带两头，嘱患者做肩关节内收、外展、前屈、外旋动作，术者同时向相反的方向用力，每个动作做3次，每次3～5s。

5.肩关节节律稳定性训练：患者坐于治疗球上，患肩外展、外旋位且低于肩胛平面;嘱患者做肩关节内收、外展运动，术者同时给予患者相反方向的阻力，诱发肩关节周围肌肉的等长收缩，每次10～30s，3～5次为1组，共3组。

参考文献：

[1]张昕煜,曹旭,李少雷,孟宪荣.推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤[J].中医正骨,,29(01):52-55.

[2]张凯搏,唐新,李箭,付维力.年美国骨科医师学会（AAOS）肩袖损伤临床实践指南解读[J].中国运动医学杂志,,39(05):-.

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