肩胛下肌是惟一一块位于肩胛骨与胸壁之间的肌肉。由于肩胛胸壁间隙是一狭小的空间，使肩胛下肌极易受到挤压或摩擦而致损伤。是肩周炎常见病因之一。由于该肌位置深在隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，医生查体又不易找到痛点，治疗点难于操作、于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。
一、解剖
肩胛下肌subscapularis，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内，全体呈三角形。是由多个羽构成的多羽肌。在肌的矢状切面上可见肌质内有5一7个片状或弯曲为“C”字形的键板。肩胛下肌的止端键宽而厚，与肩关节囊前壁的纤维相交织，从而加强肩关节的稳定性。在肩关节的运动中，尤其是快速运动中，肱骨在肩关节处产生一个加速的离心力，肩胛下肌及肌键袖诸肌通过离心收缩牵拉肱骨头，使肱骨头贴紧关节盂，防止肪骨头移位，肩胛下肌则进而防止肱骨头向前方脱位。肩胛下肌为内旋肌其上部纤维有前屈作用，中部及下部纤维有背伸作用，当肩外展增加时，肩胛下肌的内旋作用减弱，而前屈作用就增强。反之当背伸时内旋作用加强，做揩背的动作时肩胛下肌受到最大的拉应力作用。
二、病因
肩胛下肌多因上肢突然内收、内旋而突然损伤，或因长期持续上肢内收、内旋动作来回多次收缩、舒张肩胛下肌使起止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏。因无突出症状，初期多不为人注意，上肢的不断运动而牵拉伤处，使之不能很好的修复、出血、渗出日久机化粘连、结疤而致功能障碍。摔跤
手臂骨折（长时间手臂保持不动）
中风
过度锻炼或运动
三、临床表现肩关节前方疼痛、患者多习惯于活动肩胛骨。肩胛部沉重、酸痛、牵拉感,肩胛骨内酸痛不适较重。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。并常位于上背部附近,且不能确切指出疼痛的部位,酸痛常向患侧胁肋部、肩后部及上肢后侧放射,常可伴有呼吸时牵拉不适感。情绪紧张、劳累、受凉则症状加重,严重者不能侧卧并影响睡眠。于俯卧位用手掌向前方按压患者的肩胛骨可有酸痛甚至响声。四、体格检查肩胛下肌损伤的Gerber抬离试验试验时患者站立，手旋前位置于腰线水平后背上。检查者对患者施加压力，要求患者推检查者的手。如果患者肩胛下肌损伤和肌腱嵌插，则不能推开检查者的手。肩胛下肌无力的Gerber压腹试验试验时，患者取坐位，患侧上肢内旋位置，手掌压于自己的腹部。如果患者内旋力量正常，则能够保持其肘部位于躯体前方。如果内旋力量减弱，患者倾向于维持压腹的力量，外旋肩膀和屈腕，则同侧肘部落于躯干后方。
肩胛下肌肌腱损伤的内旋延迟征象
检查者位于患者的后方，将患侧上肢以最大角度内旋于患者后背上。肘关节屈曲90°，肩关节抬高20°，外展20°。然后检查者轻轻地将患者的患侧上肢从腰区上抬，直到最大内旋。要求患者主动维持这一姿势，检查者扶着患者的肘部。放松手腕。如果检查者放松患者手腕时观察到明显的滞后现象为这一试验阳性表现，提示肩胛下肌肌腱损伤。五、诊断1.外伤史或劳损史、肩周炎病史。2.肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。3.肩关节内收、内旋抗阻力实验阳性。4.肩胛骨肋骨面酸痛不适，肩胛骨后缘痛点不明确。5.患肢后背时疼痛，被动使患肢做后伸运动可使疼痛加剧。6.患者站立、弯腰位、患肢尽力后背、肩胛骨后翘时，术者用手指沿肩胛骨脊柱缘向前外侧抠压，肩胛骨的肋骨压痛明显。六、一般治疗1、休息2、药物3、理疗4、针灸5、注射七、针刀治疗第一，肩胛下肌内侧针法：患者抱枕俯卧或反坐于靠背椅上，患肢尽量作摸脊动作，从而使肩胛骨向后支起。进针点选肩胛骨脊柱缘压痛明显点，约1至3个点，旁开约1.0～2.5cm，用棉棒按压作一标记，常规消*2～3次用针刀经皮肤及皮下组织，与肩胛骨面平行进针，触到肩胛骨内缘，紧贴骨面推进2～3.5cm(瘦小者2.5cm)。病人多感觉酸、困、痛。（应用弧刃针刀时可用5mL注射器抽取康宁克通A针20mg加2％利多卡因针1.5mg加生理盐水，抽吸无回血即可推注药物。每处1mL左右再退1cm后即可再推少量药液。第二、肩胛下肌外侧针法：患者反坐于靠背椅上或仰卧位，患肢尽量外展上举或将手置于头后，术者从腋窝内后壁循肩胛骨前缘进针，向内后上方紧贴肩胛骨面刺入2～3.5cm(切勿刺入胸腔)。第三、肩胛下肌止点针法：肱骨小结节压痛处(阿是穴)直刺2～3.5cm第一、肩胛下肌内侧针法
第二、肩胛
下肌外侧针法
第三、肩胛
下肌止点针法
八、手法治疗
1、首先做局部肩关节的放松手法。2、患者侧卧位患肩在上（或坐位），患侧上肢内收内旋置于腰部作摸脊动作，术者一手置于患侧肩关节前部向后向内推使患者肩胛骨翘起，另一手示中无名指插入翘起的肩胛骨前面点揉肩胛下肌的起点，而后让患者上肢被动内收内旋抗阻5～10s，反复3～5次，然后双手缓缓托住肩胛骨旋转，松解肩胛骨与胸璧黏连。增加肩胛骨活动度;3、患者仰卧位，患肢外展上举或置于头后，术者一手固定患者肘部，另一手拇指于患侧腋窝内后壁处点揉肩胛下肌肌腹，4、大鱼际按揉肩关节前部、肱骨小结节压痛处，后让患者将手置于头后被动前屈内收抗阻5～10s，反复3～5次;。5、揉按放松患侧斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌。6、进行肩关节的多方位的松动。
肩胛下肌功能锻炼方法：
①患肢屈肘90度做内收内旋动作，10次一组，每天五组。初期徒手做，症状减轻后持重物做，所持重物重量以做动作不产生疼痛为宜；②患侧上肢屈肘内旋作摸脊动作至最大限度，每天50次。初期另侧手协助做，症状减轻后单手做并逐渐增加摸脊高度。
（备注：部分图片来源于网络如有侵权请联系删除）
你可能感兴趣的
神经阻滞疗法
菱形肌综合征
三叉神经痛
肩关节周围炎
急性颈椎间盘突出症
软组织压痛点的检查（臀髋膝部）
●END●
添加小编
