北京哪个白癜风医院最好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin1清洁切口，用“I”表示，如甲状腺大部切除术，可能污染切口，用“II”表示，如胃大部切除术，污染切口，用“III”表示，如阑尾穿孔切口。
甲级愈合（愈合良好），乙级愈合指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液，丙级丙级愈合“丙”表指切口化脓，需宜作切开引流的切口处。
2正常人每天每公斤体重需要25kcal热量，合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热暈。（1kcal=4.18KJ）
3烧伤面积：“（头面颈各3%）5（双手）6（前臂）7（上臂）前后13会阴1，捂（5%）热屁股得脚气（7%）小腿13大（大腿）21，妇女臀足一样细（6%）。躯干：27%（包括会阴）。下肢：包括臀部。
分度I°:红斑，不计算面积也不治疗。II°：有水泡，其它几度都没有水泡。
浅11°水泡+剧痛；水泡去掉后创面红白相间以红为主（创面红润）。深II°水泡+基底红白相间，不痛。
III°:焦伽，烧伤皮肤呈蜡白、焦*、炭化、树枝状血管栓塞。
烧伤急救用冷水止痛。II。：浅II°：水泡要保留。深II°：水泡要去掉。III°:尽早切开。
烧伤最主要死亡原因：感染。最主要治疗方法：补液。
补液总量=基础需要量（ml）+体重X烧伤面积X系数（成人1.5;儿童2.0）。
前8h补一半，后16小时补一半。晶体液和胶体液的比例：中重度2:1;极重度：1:1。晶胶液只算额外丢失量。儿童的基础需要量：60~80ml/kg八。电烧伤主要损害的是心脏。4乳腺癌。乳腺癌=单纯肿块+疼痛+橘皮样变/酒窝征。好发外上象限，淋巴道转移到腋窝（60%）,胸骨旁;最常见：侵润性导管癌。酒窝征:累及Cooper軔带:桔皮征:淋巴管阻塞。炎性乳癌：恶性程度最高，湿疹样癌（Paget病）：湿疹（痒）+癌症症状。临床分期TT1≤2
22-53＞5:记忆：T25：T代表肿瘤大小：TO:原发癌瘤未查出Tis:原位癌（非浸润性癌及未杳到肿块的乳头湿疮样癌）T1：癌瘤长径≤2cmT2：癌瘤长径＞2cm，≤5cmT3:癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前银肌）。NNO：同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。MM0：无远处转移Ml：有锁骨上淋巴结转移或远处转移根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：0期：TisNOMO：I期：T1N0M0；记忆：只有T1;II期：TO?1N1M0，T2N0?1M0，T3N0M0：m期：TO?2N2M0，T3N1?2M0，T4任何NM0，任何TN3M0;记忆：N≥2T+N≥4IV期：包括Ml的任何TN。首选：钼靶X线。手术：首选乳腺癌根治术。乳腺癌胸骨旁转移扩大根治术。微小癌：改良根治术。术后化疗：CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），每4周重复，共6个疗程；CAF（环鱗酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶），每28天重复，共8个疗程。
5运动系统总结：功能复位标准1.旋转移位、分离移位：必须纠正2.缩短移位：成人下肢骨折缩短移位＜1cm,儿童＜2cm3.成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、下肢的成角移位必须完全复位4.对位：长骨骨干横骨折对位应达至少1/3,干骺端至少达3/45.前臂双骨折要求对位对线都好后脱位——最多见，占85%～90%。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。1、正中神经—“猿手”肱骨髁上骨折2、尺神经—“爪形手”、Froment征肱骨髁上骨折3、桡神经——垂腕肱骨髁上骨折4、坐骨神经——足下垂、跨越步态5、胫神经——“钩状足”6、腓总神经——“马蹄内翻下垂足”（迟早中原闹炊烟）
6腰椎间盘突出症：题眼：直腿抬高试验阳性+、腰痛（最先出现）坐骨神经痛好发于腰L4-L5其次为腰5骶1或腰3-4确诊用CT腰椎间盘突出伴外伤首选x线，看脊髓用MRI，L3-L4压迫L4神经根小腿内侧膝反射减弱，L4-L5压迫L5神经根小腿前外侧和足内侧感觉减退足背伸无力腱反射无改变（最好发）L5-S1压迫S1神经根外踝足外侧感觉减退踝反射减弱足趾（背）曲无力。
7断肢（指）再植再植成功率最高的是：切割整齐的断指保存断肢（指）干燥冷藏法保存再植时限6～8小时为限。断指再植可延长至12-24小时
8标准体重（KG）＝身高（cm）－（身高cm以下，为）
超过10％属正常，超过20％为轻度肥胖，超过30％－50％为中度肥胖，超过50％则为重度肥胖。低于10％～20％为瘦弱，低于20％以上严重瘦弱
9体质指数(BMI)：是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法。BMI=体重(kg)／身高㎡，18.5～23.9为正常（22左右）17.0～18.4为轻度消瘦，16.0～16.9中度消瘦，＜16.0重度消瘦24.0～27.9超重，≥28.0为肥胖
10细菌性食物中*沙门氏：多夏季、动物性食品、*色水样便大场埃希菌食物中*：主要OH7型
副溶血弧菌：6-9月，鱼贝类海产品，阵发性腹部绞痛、水样便，葡萄球菌肠*素：多夏秋季、奶及奶制品蛋类，呕吐，变形杆菌：熟肉内脏熟制品、豆制品凉拌菜，葡萄球菌肠*素型：呕吐为主，剩饭、糕点、奶及奶制品真菌及其*素食物中*：（赤霉病麦和霉变甘蔗食物中*）有*动植物中*1）河豚中*2）麻痹性贝类中*3）鱼类引起组胺中*：
11化学性食物中*1）亚硝酸盐中*：美兰大量VC。2）砷中*：二巯丙磺酸钠3）有机磷农药中*：抗胆碱药、胆碱酯酶复活药
1发病率：在一定期间内（1年），新发病例数/暴露人口×k
2罹患率：小范围短时间内出现的新病例的频率（食物中*、局部地区疾病暴发）
3.患病率（现患率）某特定时间内（新、旧病例）所占比例（适用于病程较长的慢性病的发生和流行情况）
4病死率：表明疾病的严重程度；反映诊治能力等医疗水平；多用于急性传染病，较少用于慢性病
5死亡率：在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。
病例对照研究：属于回顾性观察性研究；由“果”推“因”；一病多因；
队列研究：属前瞻性研究，由“因”至“果”的
正态分布--算术均数（均数）μ、χ；离散趋势指标--标准差σ、s；偏态分布-中位数（M）四分位数间距（Q），单位不同、均数相差较大两组比较--变异系数（CV）
两组均数比较：n＞50-Z检验，n≤50-t检验多组均数比较：方差分析；两个或多个率的比较：X2检验
三间分布时间空间人群
住院患者开具一麻处方应逐日开具，每张处方为1日常用量。
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，医院用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用；哌醋甲酯治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量
一般上限：3天效期（当日有效），5种药物，7日用量（急诊3日用量），慢性注延长用量（二类精）。
处方管理保存期限：儿普急1年，*二精2年，一麻3年、专册3年。
超常处方3次以上且无正当理由的医师：医疗机构对其提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。3限制5取消
未取得一麻处方资格的执业医师擅自开具一麻处方，由县卫生主管部门警告或暂停六个月以上
无偿献血制度提倡18—55岁健康公民自愿献血（既往无反应，符合健康检查要求多次献血者主动要求再次献血延长至60岁）。
蛋白质基本结构为：氨基酸。组成天然蛋白质的20种氨基酸多属于L-α-氨基酸；除了甘氨酸，其余氨基酸的α—碳原子都是不对称碳原子，具有旋光异构现象。氨基酸的分类：酸性氨基酸：天冬氨酸、谷氨酸；碱性氨基酸：组氨酸、赖氨酸、精氨酸。（口诀：来组精简天谷酸）含巯基的氨基酸是半胱氨酸；鸟氨酸不是天然氨基酸；含芳香环氨基酸：苯丙氨酸、色氨酸。肽键：两个氨基酸之间新生的酰胺键—CO—NH—称为肽键。肽链中自由氨基端称为氨基末端（N-末端）；游离羧基的一端称羧基末端（C-末端）
蛋白质的一级结构：肽链（线）--肽键、二硫键。空间构象和特异性功能的基础。二
级结构：α-螺旋（3.6氨基酸）、β-折叠---氢键三级结构：结构域、分子伴侣---氢键、疏水键、范德华力、二硫键、盐键；四级结构：亚基——氢键、离子键
核酸的基本组成单位是核苷酸。核苷酸分子由碱基、核糖（或脱氧核糖）和磷酸组成。含维生素的辅酶：焦磷酸硫胺素、*素腺嘌呤二核苷酸、*素单核苷酸、辅酶1/辅酶II、辅酶A、磷酸吡哆醛、辅酶B12、生物素、四氢叶酸、硫辛酸、辅酶Q。大多数脱氢酶的辅酶是NAD+(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸)
竞争性抑制：某种与底物结构相似的物质，能和底物竞争酶的活性中心的催化基团，糖酵解的3个关键酶（单向、限速酶）：己糖激酶、6磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶.糖原分解的限速酶：是磷酸化酶。
糖异生的关键酶：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶、磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶、丙酮酸羧化酶。
酮体由乙酰乙酸、β—羟丁酸和丙酮组成，以乙酰辅酶A为原料，在肝线粒体形成
酮体合成的关键的酶：HMG-COA合成酶。生酮氨基酸：亮氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸和酪氨酸。
胆固醇胆固醇代谢：原料是乙酰辅酶A和NADPH，限速酶：HMG-CoA还原酶.甲亢时血清胆固醇降低。
VLDL的功能：转运内源性甘油三酯。LDL的功能：转运内源性胆固醇。HDL的功能：向肝内转运胆固醇,HDL增高不算高脂血症。
必需氨基酸：缬氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、色氨酸、苏氨酸。
合成DNA特点：双向、半保留.原料：dATP、dTTP、dGTP、dCTP（核苷酸）
嘧啶核苷酸从头合成原料：天冬氨酸、谷氨酰胺、磷酸核糖、CO2。
紫外线（UV）可引起DNA链上相邻两个嘧啶碱基发生共价结合，生成嘧啶二聚体（皮肤）.涉及核苷酸的数目变化的DNA损失形式是插入突变。转录是以DNA为模板合成RNA的过程。RNA聚合酶催化.
蛋白质生物合成是以mRNA为模板，按照mRNA分子中的核苷酸组成的密码信息合成蛋白质分子中氨基酸序列的过程，也称翻译。HnRNA是成熟mRNA的前体。
一个氨基酸可以有多个密码子。起始密码子：AUG，终止密码子：UAA、UAG、UGA。
蛋白质合成的酶有：tRNA合成酶、GTP酶、氨肽酶、转肽酶、脱甲酰酶。
顺式作用元件：指可影响自身基因表达活性的DNA序列，由沉默子、启动子、增强子等组成反式作用因子：调控另一基因转录的某一基因编码蛋白质。有mRNA，转录因子等。
第二信使包括：cAMP,cGMP,CA2+,lP3,DAG.
合成血红素的原料有甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+；ALA是血红素合成的关键酶；
肝是生物转化的最主要器官。肝生物转化第二相反应：与葡萄糖醛酸、硫酸结合。
胆汁酸合成的限速酶：7α-羟化酶。胆色素代谢：为体内铁卟啉化合物的代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素。尿中的主要色素为胆色素。
治疗指数：LD50／ED50比值越大药物越安全首关消除：口服---肝脏转化---循环药量减少生物利用度：进入血液的药物占其总量的比例。一级消除动力学：药物吸收的快慢和多少，恒定百分比消除，5个半衰期消除干净。零级消除动力学：恒定速率消除，单位时间内消除的量不变。毛果芸香碱缩瞳；降低眼内压；调解痉挛临床用于青光眼和虹膜炎。腺体分泌增加。新斯的明：兴奋：骨骼肌、尿道平滑肌，治疗：重症肌无力、腹气胀及尿潴留
阿托品①腺体：抑制腺体分泌。②眼：扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。③平滑肌：松弛内脏平滑肌。④心脏：加快心率⑤血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响
临床应用：各种内脏绞痛禁忌：青光眼及前列腺肥大者。
去甲肾上腺素激动α受体，收缩血管，升压止血。
肾上腺素：激动α和β①升压：翻转现象升压变降压②平滑肌：舒张支气管血管③与局麻药合用，延缓局麻药吸收。减少局麻药吸收中*的发生临床应用心脏骤停；过敏性休克；支气管哮喘急性发作；血管神经性水肿及血清病。治疗青光眼。
多巴胺①心脏：心脏βl受体。②肾：肾血管扩张，肾血流和肾小球滤过率增加多巴胺受体③小剂量：排钠利尿作用；大剂量收缩肾血管
异丙肾上腺素①心脏：正性肌力；②血管：舒张血管；③血压：收缩压升高，舒张压下降和脉压明显增大；④支气管：舒张支气管平滑肌；⑤代谢：加强代谢。临床应用：心脏骤停，房室传导阻滞，支气管气喘，感染性休克。
α肾上腺素受体阻滞药酚妥拉明：竞争性阻断α受体。哌唑嗪：不良反应---体位性低血压
β肾上腺素受体阻滞药普萘洛尔：抗血小板聚集作用。美托洛尔：不良反应--严重支气管痉挛
局麻药可逆性阻断钠通道普鲁卡因：浸润麻醉，腰麻，硬膜外麻醉。不用于表面麻醉。
.利多卡因：全能麻醉药，0.25%-0.5%丁卡因：脂溶性高，表面麻醉。不用于浸润麻醉
不良反应及防治：中枢作用：先兴奋后抑制心血管作用：抑制作用
地西泮：作用于边缘系统，抗焦虑作用；镇静催眠作用（对快动眼睡眠时相影响小,成瘾性较轻），停药后代偿性反跳较轻；抗惊厥、抗癫痫作用；中枢性肌肉松弛作用。作用机制：增强GABA能神经传递，突触抑制.
苯妥英钠临床应用：大发作首选，抗癫痫，无催眠。但可致畸胎。卡马西平：大发作和部分性发作首选。丙戊酸钠：各类型癫痫。
抗帕金森病药左旋多巴：体内过程：口服左旋多巴→多巴胺，通过肠吸收，肝脱梭。对肌肉僵直，运动困难疗效好，对肌肉震颤疗效差。卡比多巴：心宁美，帮助左旋多巴进入脑内。
氯丙嗪阻断中脑-边缘系统和多巴胺受体，α受体，M受体。对中枢神经系统的作用：①抗精神病作用②镇吐作用：--阻断多巴胺受体。大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢，也对顽固性呃逆有效。③不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。对自主神经系统的作用：阻断α受体。对内分泌系统的影响：增加催乳素的分泌
丙米嗪去甲肾上腺素（NA）和五羟色胺（5-HT）--抑制，间隙NA升高。米帕明---对心肌有奎尼丁样直接抑制作用
碳酸锂药理作用：影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、震颤，共济失调、精神紊乱、反射亢进
解热镇痛消炎药解热作用：抑制下丘脑—前列腺素（PG）合成。镇痛作用：抑制外周PG降解
变异性心绞痛：硝苯地平。尼莫地平，氟桂利嗪预防脑血管痉挛，脑栓塞
Ⅰ类钠通道阻滞药：Ia类适度阻滞钠通道，Ib类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，Ic类：明显阻滞钠通道，普罗帕酮，氟卡尼
Ⅱ类肾上腺素受体阻滞药：普萘洛尔Ⅲ类选择性延长复极的药物：延长APD—（动作电位时程）和ERP—（有效不应期）胺碘酮V类钙拮抗药：维拉帕米，地尔硫卓。
胺碘酮阻滞Na+、Ca2+、K+通道，阻滞Na+内流，K+外流。延长不应期：APD、ERP3相K+外流
普萘洛尔：用于室上性心律失常维拉帕米：阵发性室上性心动过速首选
HMG—COA还原酶抑制药药理作用：HMG—CoA还原酶阻断HMQ—CoA向甲羟戊酸转化
贝特类药物升高HDL-C，降低TC,TG,VLDL-C
肝素药理作用：体内、体外肝素均有强大的抗凝作用。增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性-封闭凝血因子活性中心。临床应用：血栓栓塞性疾病；DIC；体外抗凝。
香豆素类抗凝药物药理作用：肝药酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、口服避孕药。
纤维蛋白溶解药：链激酶。
促凝血药维生素K的应用：梗阻性*疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血及香豆素类、水扬酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低引起出血，预防维生素K缺乏症。
肾上腺皮质激素类药物四大生理作用：①升糖；②解蛋；③分脂；④保钠。四大抗作用：抗炎，抗*，抗过敏，抗休克。
抗甲状腺类药物硫脲类---丙基硫氧嘧啶PTU不良反应：粒细胞缺乏症为最严重不良反应。
胰岛素胰岛素的药理作用：促进脂肪合成，抑制蛋白质的分解
口服降糖类药物磺酰脲类：刺激胰岛B细胞释放胰岛素；不良反应：低血糖
红霉素类药物G+，衣原体，支原体，*团菌
林克霉素林克霉素、克林霉素：对立克次体无效骨及关节感染庆大霉素：对沙雷菌属作用更强
妥布霉素：抗铜绿假单胞菌所致各种感染阿米卡星：耳*性庆大霉素肾*性庆大霉素
氯霉素临床应用：伤寒不良反应：血液系统*性：①再生障碍性贫血；②灰婴综合征其他：二重感染。
喹诺酮类药物DNA回旋酶：阻碍DNA复制环丙沙星----铜绿假单胞菌性尿道炎首选伤寒
四环素类药物四环素：对立克次体感染多西环素：抗菌活性比四环素强。不良反应：二重感染。
磺胺类药物阻止细菌二氢叶酸合成。乙酰化物的溶解度低。
抗真菌类药物氟康唑广谱抗真菌
抗病*类药物利巴韦林广谱抗病*，对DNA，RNA病*有效
异烟肼：细胞内、外不良反应：周围神经炎。
利福平：结核杆菌及麻风杆菌有作用。不良反应：胃肠道反应、肝脏*性和流感样综合征
乙胺丁醇不良反应：球后神经炎引起的弱视、红绿色盲和视野缩小。
抗结核药物应用原则早期联合适量全程规律
抗疟疾类药物控制症状：氯喹控制复发和传播的抗疟疾药物：伯氨喹：防治疟疾远期复发的主要药物。病因性预防乙胺嘧啶：病因性预防-首选阿苯达唑肠道蠕虫驱杀。
抗恶性肿瘤药物干扰核酸合成：①二氢叶酸还原酶抑制药甲氨蝶呤；②胸苷酸合成酶抑制药氟尿嘧啶；
③嘌呤核苷酸互变抑制药巯嘌呤；④核苷酸还原酶抑制药羟基脲；⑤DNA多聚酶抑制药阿糖胞苷不良反应：共济失调。破坏DNA结构和功能：破坏DNA的抗生素丝裂霉素、博来霉素、环磷酰胺、顺铂-不良反应：骨髓抑制嵌入DNA干扰转录RNA：放线菌素D干扰蛋白质合成：长春新碱--不良反应;周围神经炎
槟榔肝（肝淤血）：为肝血窦扩张淤血，肝脏呈红*相间花瓣纹（脂肪变）
维素性炎：常发生于黏膜、浆膜（心包，绒毛心）和肺组织（大叶性肺炎）。
菌痢：渗出的纤维素、坏死组织和白细胞覆盖称假膜性炎，呈地图样溃疡。
变质性炎：乙脑，乙肝，中*性心肌炎浆液性炎：浆液渗出为主，好发于黏膜、浆膜和疏松结缔组织；出血性炎：血管损伤，红细胞，如流行性出血热、鼠疫等；
炎症介质：组胺（血管扩张、提高血管通透性）、缓激肽、NO（血管扩张）、氧自由基（组织损伤）
良性肿瘤：上皮（乳头状瘤、腺瘤）、间叶（平滑肌瘤、脂肪瘤）；
恶性肿瘤：上皮（鳞癌、腺癌)/间叶（脂肪肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤）/黑色素瘤：
母细胞瘤：良性有骨母细胞瘤，恶性有神经母，髓母、肾母细胞瘤。
畸胎瘤：成熟良性，未成熟恶性。
脉粥样硬化：累及的是大、中动脉。肺褐色硬化内形成含铁血*素的巨噬细胞，为心力衰竭细胞，左心衰（肺淤血）发生。
V
多尿：大于ml;少尿：24h少于ml或每小时小于17ml;无尿：24h小于ml;夜尿增多：夜尿两次以上。尿频：每日排尿多于8次；
镜下血尿尿液离心沉渣后在显微镜下检查红细胞＞3个/高倍视野。
肉眼血尿出血量超过1ml/L，尿液呈洗肉水样或血色。蛋白量超过mg/d称为蛋白尿。超过3.5g/d称为大量蛋白尿。肾小球性：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征）；
肾小球源性血尿：变形红细胞+红细胞管型尿三杯实验可判断血尿部位肾肿瘤无痛、全程血尿;肾结核终末血尿，伴有膀胱刺激征;泌尿系结石活动后腰背痛和血尿相继出现。
管型尿：透明管型：正常人可见；红细胞管型：肾小球肾炎；白细胞管型：肾盂肾炎蜡样管型：慢性肾衰；
I型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在GBM抗体；
II型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积；III型：ANCA抗体阳性
治疗：甲泼尼龙冲击疗法：对II、III型效果较好。细胞*药物:常用药物为环憐酰胺，不能做为首选和单独用。只有激素依耐和无效用。血浆置换：1、3型适用。是I型和肺出血的首选治疗方法。
慢性肾炎治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食；尿蛋白小于lg/d血压控制目标为/80mmHg以下尿蛋白大于lg/d，应小于/75mmHg。
肾病综合征标准：24小时蛋白3.5g;尿血浆白蛋白低于30g/L
肾病综合征最常见的并发症感染；当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态，可并发症肾静脉血栓
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1弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）链球菌感染、C3补体下降，8周恢复正常。病理：毛细血管内皮增生为主。肉眼：大红肾，蚤咬肾。电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积。隐匿性肾小球肾炎：有血尿但无临床表现。
2弥漫性新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎）临床：短期内少尿、无尿。病理：新月体。免疫荧光为连续的线性荧光。
3膜性肾小球肾炎（膜性肾病）临床：老人常见+糖尿病/乙肝病*相关性肾炎常见+补体正常病理：肾小球毛细血管基底膜病变虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾。
4微小病变性肾小球肾炎临床：儿童常见、激素治疗多有效。病理：上皮细胞足突消失。
5膜性增生性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾炎）临床：激素大多无效；C3下降不恢复。病理：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状。
6系膜增生性肾小球肾炎（LgA及非LgA肾病）临床：C3正常+肉眼血尿+青年人多见病理：系膜增生+基质增生+系膜区可见免疫复合物沉积
7局灶性阶段性肾小球肾炎部分肾小球的部分小叶硬化。
尿路结石：草酸钙：最常见：磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关：尿酸、胱氨酸结石:不显影；
诊断：首选检查B超，次选X线；确诊:内镜或尿路造影(KUB+IVU)；评价肾功能：放射性核素肾显像；
治疗：原则：＜0.6cm保守治疗；0.6-2.0cm体外碎石，输尿管要通畅；
经皮肾镜取石术：适合＞2.0cm肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。
腹腔镜输尿管取石：适用于＞2cm尿管结石，或其他内镜术后失败的。开放手术：有尿路梗阻，结石过大，上述治疗无效的需要采取手术。双侧上尿路结石的治疗：原则上先处理容易取出且安全的一侧
1)双侧输尿管结石时：一般先处理梗阻严重侧。2)—侧肾结石，另一侧输尿管结石时：先处理输尿管结石。
膀胱癌：来源于移行上皮细胞，特异抗原：PSA；TNM分期：1固，2浅，3深，T4期浸润到其它器官。
转移方式：深层浸润；膀胱镜确诊。典型表现：无痛性全程肉眼血尿（最早出现）
治疗：T1期电切（TURBt）,T2期膀胱部分切除，T3期全切。前列腺癌（助理不要求）最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。外周带常见。直肠指枪、经直肠B超检杳、血清前列腺特异性抗原测定（PSA）是临床诊断的基本方法。隐睾（助理不要求）临床表现：阴囊内空虚；治疗：小于1岁观察，大于1岁首选药物hCG,hCG无效首选睾丸下降固定术；大于2岁睾丸切除术透析适应症：1.血尿素氮大于28.5mmol/L,血肌酐大于umol/L（进入尿*症）。出现了肾性贫血（血细胞比容〈15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经系统症状等并发症。血钾≥6.5mmnol/L。出现了尿潴留出现了代谢性酸中*。贫血：男性Hb〈g/L;成年女性Hb〈g/L;孕妇Hb〈g/L;轻度贫血大于90g/L;中度Hb60?90g/L;重度小于60g/L;极重少于30g/L网织红细胞：百分数：0.-0.；绝对数24-84。缺铁性贫血（最常见，造血原料缺乏）题眼：小细胞、低色素（淡染区扩大）+血清铁蛋白和铁降低+总铁结合力升高；铁代谢：三价铁食入、运输；二价铁吸收、利用。铁蛋白和含铁血*素贮存在肝、脾、骨髓处：十二指肠和空肠的上段吸收。血红蛋白恢复正常后成人继续维持治疗成人4-6月、儿童6-8周。急粒：Auer小体（奥氏小体）阳性+过氧化物酶（POX）ALL（急淋）:肝脾淋巴结肿大。中枢神经系统白血病多见，为髓外复发的根源，其次是睾丸浸润。糖原PAS反应阳性。急性早幼粒细胞白血病（M3）：全反式维甲酸（ATRA）;急淋（ALL）VP方案（长春新碱+泼尼松）长春新碱副作用末稍神经炎；或者VDP.中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤（MTX）。M3(急性早幼粒细胞白血病）：最易引发DIC:颅内出血导致死亡。基因：t（15，17）M5（急性单核细胞白血病）：M4和M5最易浸润齿龈和皮肤。非特异性酷酶（NSE）阳性，能被NaF（氟化钠）抑制。慢性粒细胞性白血病（CML）题眼：碱性憐酸酶（NAP）减低或阴性+肝脾大+白细胞显著升高O20X10VL）Ph染色体阳性（t9，22）+bcr/abl融合基因阳性（编码蛋白质P）临床分期慢性期：原始细胞〈10%加速期：嗜碱性粒细胞＞20%;原始细胞＞10%治疗方法1.最有效：伊马替尼化疗：羟基脲首选。骨髓移植：可以根治
骨髓增生异常综合征（MDS）助理不要求病态造血：贫血或三系减少+骨髓增生活跃+可有原位溶血RAEB-T期：有Auer小体。治疗：促进造血：可用雄激素、EP0。化疗：主要用于RAEB、RAEB-T患者。霍奇金淋巴瘤：青年+周期性发热（Pel-Ebstein热）。化疗方案：ABVD，次选MOPP非霍奇金性淋巴瘤：结外受侵犯多，易合并白血病。首选CHOP。
白细胞减少和粒细胞缺乏症标准：白细胞低于4xl09/L;粒细胞低于0.5xl09/Lo
输血悬浮红细胞：最常用。急性失血、并发贫血需输血者使用:成人1单位悬红（ml全血制得）可提升血红蛋白5g/L。
洗涤红细胞：无抗体，过敏者首选:患者存在血浆蛋白抗体、PNH.自免溶贫、高钾血症、急性肝肾衰竭。血小板：浓缩血小板，ml全血中提取血小板为一个单位。适应证：血小板减少。贫血病人不能输血小板；血栓性血小板减少性紫癜禁用。
新鲜冰冻血浆（FFP）:新鲜FFP稳定凝血因子、白蛋白球蛋白与常人相同。不稳定凝血因子大于常人常人70%以上。其中稳定的凝血因子作用最大。适应症：血栓性血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、肝病、DIC。冷沉淀：主要是人血球蛋白，用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核*疸
去除白细胞的血液成分：再障，重度海洋贫、多次妊娠或长期、多次输血者引起发热辐照血液成分：移植物抗宿主病首选。凡是具有淋巴细胞活性的包括红细胞、血小板粒细胞均需要照射。凝血因子不用照。输血的适应征及原则急性失血：血容量减少15%（ML）以下扩容:-0ml（15%—30%）:快速扩容:大于0ml（30%-40%）：扩容后可输红细胞;大于ml:输全血；
根据血红蛋白评估：Hb70：输悬浮红:70-：看失血情况。
安全输血小于ml中级以上申请;大于ml，中级以上提出，科主任同意。大于ml报医务部。受血者和供血者血样至少保留7日:输血时g医务人员核对。
输血的不良反应（重点）感染性输血不良反应：最严重迟发性反应，感染如艾滋、乙肝、丙肝最常见；我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC^D梅*检测。
细菌性反应最常见的血液制品是血小板。
不良反应
急性溶血性输血反应：最常见严重反应。少量输血（5-10ml）即可发生+24h之内。临床表现：发热畏寒+腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则：停止输血保持静脉通道保持呼吸道，高浓度吸氧；利尿。
迟发性溶血性输血反应：输血开始24h-28天内发生的溶血反应。
非溶血性输血反应（重要）非溶血性发热性输血反应：4h以发生，体温多38.为最常见的非溶血反应，由致热原引发.过敏反应：面部潮红、荨麻疹和瘙痒:全身性过敏可累及呼吸和心血管系统。输血相关急性肺损伤：氧合指数＜mmHg，或者血氧饱和＜90%，日棑除循环问题。相关呼吸困难：呼吸窘迫而未达到肺损伤标准；输血相关抗宿主病:发热皮疹+腹泻+肝损害+全血减少;紫癜；循环超负荷：心衰+肺水肿；含铁血*素沉着症；高钾血症。
抗高血压药物的选择
1利尿药适用于轻中度尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压①螺内酯：肝硬化腹水首选药物；原发性醛固酮增多症的治疗药物；②利尿剂是治疗心衰最常用、最安全、最有效的药物；急性/重度心衰首选速尿，慢性/轻中度首选双克③噻嗪类利尿剂不用于糖尿病、痛风
2β-受体阻滞剂各种不同程度的高血压尤其是心率快的中青年或合并心绞痛的患者①首选美托洛尔②高血压合并心绞痛、心梗非急性期、心率较快、焦虑者首选③哮喘、急性心衰禁用
3、钙拮抗剂CCB①尼莫地平选择性扩张脑血管，且无盗血现象②维拉帕米对心脏作用最强③孕妇、老年人降压首选④心衰禁用⑤硝苯地平反射性心率增快；异搏定便秘
4、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）特别适用于伴心衰心肌梗死后糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者.代表药：卡托普利①扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉②高血压合并糖尿病、肥胖、心室肥厚、尿蛋白阳性者首选③高血钾、妊娠、肾衰、双侧肾动脉狭窄者禁用④保护肾脏机制：降血压、减少尿蛋白、减轻肾纤维化及炎症⑤最常见副作用：干咳
5、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）/代表药：缬沙坦无干咳，余同ACEI
心梗定位：前间壁V1-V3；前壁V3-V5；后壁：V7-V9；广泛前壁V1-V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、AVF；高侧壁Ⅰ、AVL、V8。并发症：乳头肌功能失调或断裂：喀喇音；心脏破裂：左心室游离壁破裂；栓塞：最常引起脑栓塞；心室膨胀瘤（室壁瘤）：ST段持续抬高；心肌梗死后综合症（Dressler’s综合征）：表现为心包炎、胸膜炎。
治疗：有心源性休克的先实行主动脉内球囊反搏术；溶栓治疗：主动脉夹层，高血压/mmHg，心肺复苏的不能用，溶栓药物首选：尿激酶；非ST段抬高：不用溶栓治疗。以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治疗为主，若病情重介入首选。
心律失常药物治疗的问题（答题技巧）
1.广谱抗心律失常：胺碘酮、普罗帕酮（器质性心脏病不能用）
2.窄谱抗心律失常：只用于室上性：维拉帕米、腺苷；只作用于室性心律失常：利多卡因、美西律
3.特殊情况特殊使用的药物
心力衰竭伴有室上速者：洋地*（首选）洋地*中*：苯妥英钠（洋*不妥）
尖端扭转室速：硫酸镁（首选）、异丙肾上腺素；预激者不能使用的药物：洋地*、钙拮抗剂、β受体阻滞剂；预激合并房颤：首选普鲁卡因酰胺静脉，胺碘酮冠心病的心律失常：β受体阻滞剂（首选）
静脉曲张的体格检查（难点）
1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）天大地大2.深静脉通畅试验（Perthes试验）交情颇深
3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）老鼠打洞搞交通4.体位性色泽改变又叫Buerger试验：
甲状腺功能亢进症首选检查：FT3、FT4TSH检测，FT3、FT4升高，TSH降低
血清甲状腺素T3和T4：更精确的是FT3FT4升高，血清TSH：不论甲亢还是甲低，TSH水平变化最为敏感
基础代谢率=（脉率＋脉压）－
（1）正常±10；手术前应控制在20%以下
（2）轻度甲亢为+20%～30%；中度甲亢+30%～60%；重度甲亢＞+60%
抗甲状腺药物治疗首选药物：甲巯咪唑，但在1-3孕妇、甲亢危象、甲巯咪唑过敏时选丙硫氧嘧啶；作用机制：抑制甲状腺激素的合成并抑制T4向T3转化不良反应：粒细胞减少，如＜3×/L应当停药。音，复方碘溶液（Lugo）：抑制释放，用于术前准备及甲亢危象时。
核素I治疗：适用于有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢。
手术治疗：双侧甲状腺腺体的80％-90％+峡部，但要保证背部完整
糖尿病诊断：随机血糖11.1mmol/L即可诊断。空腹血浆葡萄糖（FPG）8小时以上没有吃饭为空腹。
①正常FPG＜6.0mmol/L，②空腹血糖受损（IFG）≥6.0～＜7.0mmol/L;③糖尿病≥7.0mmol/L。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人为75g①2hPG＜7.8mmol/L（mg/dl）为正常，②7.8～11.1mmol/L为IGT（糖耐量受损，病前状态）③≥11.1mmol/L为糖尿病，需另一天再次证实。
诊断糖尿病首选用OGTT；诊断糖尿病分型首选用胰岛素的释放试验。
糖基化血红蛋白（GHbA1)测定反映取血前8～12周的血糖情况
二甲双胍抑制肝葡萄糖输出，增加外周组织摄取2型糖尿病（肥胖）首选药物发肠道反应最多见乳酸酸中*最重速磺脲类（格列类）与β细胞受体结合，促进胰岛素分泌出胰岛功能尚存的非肥胖2型糖尿病第一线药物道低血糖反α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)镁抑制胃肠道对碳水化合物的吸收餐后高血糖的2型患者胃肠道症状噻唑烷二酮类（格列酮类）过氧化物酶增值体活化因子受体γ激动剂,胰岛素抵抗为主的2型水肿体重增加心衰(不能用)格列奈类与β细胞受体结合促胰岛素早期分泌慢降低餐后2h内血糖性低血糖心律失
Somogyi效应，即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖.黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖。
1血清淀粉酶在起病后6-10h开始升高，24h达高峰，4～5天后逐渐恢复正常。血清淀粉酶值越高越有诊断价值。但其高低与病情轻重不成正比。
2尿淀粉酶（80～U），24h开始升高，48h高峰，持续1～2周
3血清脂肪酶（23～U）：24h上升，持续7～10天。具有特异性，也是比较客观的指标。起病1周后来就诊查血清脂肪酶。
4血钙降低：如低于2mmol/L则为预后不良征兆。血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义，出血坏死型诊断用血钙。
肛裂最容易发生在截石位的6点位.三大临床表现：剧烈疼痛、便秘、出血（粪便表面或纸上带血）检查有肛裂三联征：①裂口②前哨痔③乳头肥大,即可确诊。
肛瘘好发于3、9点,内痔好发部位为截石位3、7、11点
直肠癌:直肠指检：首选的检查方法，阳性70％～80％。内镜检查：是确诊的方法。
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）：肿瘤下缘距肛缘7cm以内
经腹腔直肠癌切除术（DiXon）：肿瘤下缘距肛缘7cm以上
Hartmann手术：不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者
出血程度的判断：每日消化道出血如＞5ml，粪便潜血试验出现阳性。
每日出血量50～ml则出现黑粪。胃内血量在～ml可引起呕血。
超过～ml，出现头晕、心慌、乏力等全身症状。短时间内出血量超过0ml可出现周围循环衰竭。
腹股沟管：由深到浅斜行,长4～5cm,男有精索女为子宫圆韧带斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧约1．5cm-2cm，是腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点。外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方，男性通往阴囊。
四壁：前壁：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）
后壁：为腹膜和腹横筋膜上壁：为腹内斜肌弓状下缘、腹横肌弓状下缘。
下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。记忆：前两斜，后两膜，上内横弓，下两带。
（1）Ferguson：修补前壁（2）Bassini：后壁（3）Halsted：后壁（4）Shouldice：腹横筋膜5）McVay法--股疝房室传导阻滞、心率持续50次/分或间断40次/分、心搏间歇≥3秒
可输血的情形：主次侧都不发生凝集反应；主侧发生凝集绝不可输血。注：主侧：指供血者红细胞和受血者血清，次侧指受血者红细胞和供血者血清。
每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。
每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，称为每分输出量，简称心输出量，它等于心率与搏出量的乘积。分析比较不同个体之间心功能时常用心指数。评价心功能常用射血分数（EF）.心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用。心肌传导性：浦肯野纤维最快（4m/s），房室交界最慢（0.02m/s）；房-室延搁是心内兴奋传导的重要特点，使心脏不发生房室收缩重叠现象。
呼吸运动（呼吸肌的收缩）：是肺通气原动力。
肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差。
吸气肌为（外扩）：膈肌、肋间外肌；呼气肌为（内收）：腹壁肌、肋间内肌。
胸膜腔负压生理意义：维持肺的扩张状态；维持正常肺通气以及促进静脉和淋巴的回流，稍降低中心静脉压。
肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。衡量最大通气能力。
功能余气量：指正常平静呼气末存留于肺内的气量，等于余气量(RV)与补呼气量(ERV)之和。
用力呼气量（时间肺活量）：是评价肺通气功能的首选指标。）
肺通气量（每分通气量）：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量×呼吸频率。
肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率
易化扩散：Na/K/CL/Ca等离子经通道易化扩散；葡萄糖、氨基酸经载体易化扩散。I级：患者有心脏病，体力活动明，轻微家务活动就心悸呼吸困难心绞痛
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