前臂肌腱损伤

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腕管综合征详解分析 [复制链接]

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定义:腕管综合征(CTS)指的是一种因正中神经受压引起的症状和体征,正中神经在腕骨和腕韧带之间,此韧带下面是屈肌肌腱。正中神经支配着拇指、食指、中指和一半环指的感觉。如果正中神经受损伤或挤压,那么手部受其支配的部位就会产生相应的症状。

病因:正中神经的压力有几个来源:

1、水肿:对于超重、处于绝经期和怀孕的人而言,液体滞留是一种常见现象,它可以在一个没有富余空间的部位产生过多的压力。因为手腕处于正常的重力位置,由水肿引起的CTS通常是双侧性的,并且相当普遍。

2、半脱位:腕骨,尤其是位于腕骨末端中心的头状骨有时会发生朝向掌侧的半脱位。腕骨半脱位可将机械性压力施加在正中神经上,利尿剂、抗炎药或任何其他药物都不能缓解这种压力。这类CTS几乎总是单侧性的。虽然骨骼经常会移回到没有受到干预的部位,但是推拿仍是一种治疗选择。等待对预后而言是很不可靠的,因为神经受到的刺激持续时间越长,遭受神经损伤的机会就越高,而疾病自然愈合的可能性就越小。

3、纤维变性:这是腕管综合征(CTS)最常见的类型。人体不单纯是用来完成每天持续8小时、每周5天做同一活动的。如果这样做,那么身体就会变得异常肥大,或者被我们使用最多的部位会长得又大又粗。肌肉和骨骼可以出现这种情况,手腕的肌腱和滑液鞘也会发生类似情况。当手腕的肌腱和滑液鞘因为过度使用而增粗变大时,它们就会压迫通过由腕骨形成的狭窄“管道”的任何柔软物质,即正中神经。腕横韧带也可能会因为受到慢性刺激而发生肿胀,从而把压力施加在正中神经上。

症状和体征:根据疾病的原因和病情的严重程度,CTS会呈现出刺痛感、麻木、烧灼感、闪痛、间歇性麻木以及随着对手部肌肉失去神经支配而出现的衰弱。鱼际肌肉由于缺乏神经刺激而出现萎缩,结果造成大鱼际变平。晚上,当睡觉压着手臂或者手腕处于不协调姿势时,病情经常会加重。患者甚至会因为疼痛过度而从深睡中醒来。如果对神经的压迫迅速消除,症状也会随之消失。但是最严重的病情会对正中神经造成永久性损害,结果导致手部的感觉和肌肉的功能部分丧失。

诊断:观察有没有能够引起手部神经疼痛的潜在性疾病,特别是甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、类风湿性关节炎、怀孕和肥胖,这些疾病中的任何一个都可以使正中神经疼痛和受到刺激。

有许多因素可以引起手腕和手部疼痛以及感觉降低。下面列举了一些可能的因素。

颈部损伤:椎间盘突出和颈部韧带受刺激可以将疼痛放射至远端。刺激越严重。疼痛放射的越远。

肩部损伤:某些关节囊肌腱可以将疼痛向下放射至臂部。损伤越严重,疼痛放射的越远。所以严重的肩部损伤也能引起腕部疼痛。

胸口出口综合征:胸小肌或斜角肌处的神经和血管受压能引起腕部疼痛。

上臂其他部位的神经受压:旋前圆肌最有可能使位于旋前圆肌前臂附着点之间的一段正中神经受压。这段神经受限会引发腕和手部的症状,但是这些症状也可以向前臂上部放射。

手臂其他部位的神经延长:当沿着骨骼或围绕着关节不适当地拉伸神经时,它们就会持续受到损害并传递疼痛信号。

其他腕部损伤:包括骨关节炎、类风湿性关节炎、肌腱炎和韧带扭伤,所以这些疾病都能引起腕和手部疼痛。

治疗:按摩的重点可以放在排出前臂过多的液体上,因此水肿的CTS对按摩反应很好;对纤维化的CTS而言,按摩的疗效取决于纤维的厚度和所在部位;半脱位引发的CTS会对按摩和牵引有反应。

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