上肢三条主要神经即正中神经、桡神经和尺神经通过肘部时,由于局部解剖特点,常因外伤、先天畸形和肿物等造成卡压。肘部桡神经卡压见于骨间背侧神经综合征。临床上由于对该症缺乏认识,有可能将其混淆为“网球肘”
桡神经从上臂外侧肌间隔穿出以后行走在肱桡肌和肱肌之间,往远行,神经前外是桡侧腕长伸肌。到肘部分成深浅两支。桡神经深支即背侧骨间神经,它走行在桡侧腕短伸肌边缘的深面,继而穿过旋后肌深浅头之间
30%的成人其入口处形成腱弓,背侧骨间神经绕过桡骨颈部到前臂背外侧。它在进入旋后肌前,发出肌支支配桡侧腕短伸肌和旋后肌。在旋后肌下缘它分成两支支配尺侧腕伸肌、各指伸肌腱和拇长短展肌。桡神经浅支行于桡侧腕短伸肌前下降,被肱桡肌覆盖,支配手虎口感觉。Roles和Maudsley把桡神经在肘部的毗邻称之为“桡管”。该管起自肱骨小头平面,桡管后面是肘关节前关节囊、滑膜和深面的肱骨小头环状韧带和桡骨头。桡管的前外侧壁是肱桡肌、桡侧腕长伸肌,向下还有桡侧腕短伸肌。当前臂内旋时,桡侧腕短伸肌部分纤维可压迫背侧骨间神经。桡管的内侧是肱二头肌腱。桡管的下端是背侧骨间神经进入旋后肌处,它在旋后肌深浅两头之间通过。
背侧骨间神经综合征的压迫原因常不易判断,有时手术探查后才明确。从上述解剖特点,桡神经在桡管内经过几处狭窄区,特别是在桡侧腕短伸肌和旋后肌腱弓处容易卡压,以下诱因可引起症状,主要有:①桡管的占位性病变,如脂肪瘤、血管瘤、血肿(多来自桡侧返动、静脉)、腱鞘囊肿等;②肘关节病变或损伤:类风湿关节炎炎性肿胀、孟氏骨折、桡骨头骨折或脱位等;③陈旧性肘部软组织损伤,使得旋后肌腱弓口或桡侧腕短伸肌处肿胀粘连
肘部外侧疼痛和放射痛,局部压痛明显。背侧骨间神经所支配的肌肉,如桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指伸总肌、伸小指肌、固有伸示指肌,拇长、短展肌乏力,一般没有感觉障碍。有时可发现局部肿胀或触及包块X线检查,局部密度减低(脂肪瘤)或肱桡关节骨性改变,有参考意义。某些所谓顽固性网球肘,对固醇类药物封闭治疗效果不好,要考虑是否为背侧骨间神经综合征。它们之间的鉴别:网球肘,压痛点在肱骨外上髁,比较局限。背侧骨间神经受累,疼痛沿着桡神经向上臂和前臂放射,压痛在桡骨头区明显,前臂旋后时肘部痛,而网球肘旋前疼痛明显。此外,中指伸直试验有助诊断。若背侧骨间神经综合征病人,令伸直肘关节,并中指伸直抗阻力时,病人肘部疼痛加重
诚然,前臂肌萎缩肌电图检查呈现神经元损害及神经传导速度减慢,也支持背侧骨间神经综合征的诊断.
如果没有触到明显包块,可先手术治疗三角巾悬吊、石膏托固定、理疗等并严密观察。2个月后症状不缓解,应行手术探查手术方法:切口自外上髁上约5cm起,经过外上绕向后外侧到桡侧腕短伸肌上,指伸总肌之间。在上臂远端外侧显示肱桡肌和肱肌两者之间显露桡神经总干。结扎桡侧返血管,将肱桡肌和桡侧腕长伸肌牵向外侧,背侧骨间神经被桡侧腕短伸肌内缘覆盖,将该肌从外上髁起处切开,向外侧牵开。游离神经,见其进入旋后肌腱弓内。将桡侧腕短伸肌与指伸总肌分开,可看到旋后肌后缘。将腱弓和旋后肌浅头纵行切开根据情况,切除肿物,松解狭窄,解除粘连。
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