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改良的背侧入路技术要点：
①如果需要暴露桡尺关节而不是桡腕关节，关节囊瓣基底应位于桡骨远端，切口尖端应位于三角骨背侧粗隆；
②如果需要暴露腕中关节，关节囊瓣基底应位于远端；
③少数情况下需暴露全部腕关节，此时应沿桡腕韧带近端缘和背侧腕中韧带远端缘作切口，并行三角骨背侧截骨，保留桡腕韧带和腕中韧带总起点，形成骨－韧带关节囊瓣并翻向桡侧，直达舟骨。
经腱鞘间隔背侧入路
经腱鞘间隔背侧入路的优点为不打开肌腱腱鞘，减少伸肌腱激惹、粘连及术后断裂的发生。技术要点：
①经第3、4或第4、5腱鞘间隔作纵行切口，避免切开伸肌腱鞘；
②分离支持带下筋膜组织时，应从桡腕关节水平或支持带水平开始，向支持带下方和近端分离；
③第4、5腱鞘与背侧桡腕韧带附着紧密，分离时应谨慎；
④第2、3腱鞘下方无腱下韧带组织，直接与骨膜相连。
舟骨背侧入路
舟骨背侧入路适用于舟骨近端骨折。技术要点：
①可于舟、月骨间隙或舟桡关节作纵行或横行直切口，但纵行切口损伤桡神经皮支的可能性较横行直切口小；
②需要切开背侧第3腱鞘间隔及背侧舟桡韧带；
③闭合切口时需将拇长伸肌腱置于缝合的支持带背侧。
远端尺桡关节手术入路
背侧入路
背侧入路技术要点：
①切口起自尺骨茎突，可经第5腱鞘或第5、6腱鞘间隔进入，并于背侧关节囊作L形切口；
②避免损伤背侧尺桡韧带，以免影响关节稳定。
背尺侧入路
背尺侧入路主要缺陷为需切断背侧关节囊神经及部分远端尺桡关节背侧韧带。技术要点：
①尺骨头背侧作2CM的V形切口，尖端朝向桡侧；
②切开并分离第4、5腱鞘间隔；
③沿纤维方向切开背侧桡腕韧带，暴露近排腕骨，切口向近端延伸至三角纤维软骨；
④避免切开尺侧腕伸肌腱鞘，以免形成瘢痕；
⑤闭合切口时应严格分层进行，但关节囊外支持带下间隙可不必重建。
尺侧入路
尺侧入路主要缺点：
①尺神经背侧支由尺骨茎突水平发出，并横向跨过伸肌支持带，可能被损伤；
②切口局限，暴露有限。其适应证有腕关节镜手术（关节镜下三角软骨复合体修复和切除）、关节冲洗、腕关节内侧减压术、尺骨茎突切除术，以及尺神经背侧支损伤引起的感觉减退治疗。
技术要点：
①在豌豆骨与尺骨茎突背侧隆起之间作横行或Z形切口；
②避免分离尺侧腕伸肌，暴露并保护尺神经背侧支；
③于尺骨茎突远端切开伸肌支持带；④如果行风湿性关节炎滑膜切除术，则应取掌侧切口。
掌尺侧入路
掌尺侧入路优点为暴露充分，可最大程度地保护感觉神经。技术要点：①在尺侧腕屈肌及豌豆骨尺侧作Z形切口，可充分保护尺神经背侧支；
②在尺骨茎突与尺三角韧带之间进入，可充分保护支配关节囊的感觉神经；
③根据需要可行尺桡腕关节切开或仅行尺桡关节囊切开。
掌侧入路
掌侧入路优点为可充分暴露屈肌腱、桡骨远端、远端尺桡关节和腕关节。技术要点：
①于尺侧腕屈肌腱和豌豆骨桡侧沿环指长轴作直切口，经过腕横韧带时向桡侧偏，至大鱼际横纹远端；
②切开腕管和腕尺管，分离指屈肌腱、尺侧神经血管束及尺侧腕屈肌腱；
③避免损伤正中神经和尺神经掌侧支。
腕关节镜手术入路
腕关节镜手术应严格把握适应证，并权衡其与开放性手术各自的优缺点，目前主要有桡腕关节镜手术和腕中关节镜手术，手术通道可根据需要围绕腕关节°选取。最常用的腕关节镜手术通路有背侧第3、4和第4、5伸肌腱鞘之间及第6伸肌腱鞘两侧，第3、4和第4、5伸肌腱鞘之间通道可用于桡腕关节检查，第6伸肌腱鞘两侧通道可用于三角软骨复合体检查及修复。腕中关节镜入路主要有腕中关节桡侧入路和腕中关节尺侧入路，此外还有桡侧的腕屈肌腱尺侧、正中神经桡侧的掌侧入路及第1腕掌关节入路等。
除以上传统手术入路外，有些复杂损伤需要多入路联合应用，例如严重月骨周围损伤需联合掌侧入路和背侧入路修复损伤韧带及进行骨折复位。而腕关节镜手术也常作为辅助手段用于开放性手术前明确诊断，指导治疗方案的进一步制订。
来源：国际骨科学杂志年3月第36卷第2期
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