前臂肌腱损伤

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肘前臂部筋伤 [复制链接]

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肘部界于臂与前臂部之间,其上、下界为通过肱骨内、外上髁间线上、下各两横指的环行线,又以通过两上髁的垂线,划分为肘前区与肘后区。

一、骨性连接

肘关节是由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头三部分组成的屈戌关节。

肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅有一层极薄的骨片相隔。所以,髁上部容易发生骨折。窝下方内侧为滑车,亦称內髁;外侧为肱骨小头,亦称外髁,两髁连成一块,并与肱骨长轴形成向前30~50°的前倾角。滑车略低于肱骨小头,所以当肘关节伸直时呈现5~7°携带角。肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。因此,肌腱急骤收缩常可造成外上髁撕脱性骨折。桡骨小头凹关节面与肱骨小头相连接形成肱桡关节。桡骨小头附着在尺骨桡切迹前后缘的环状韧带栓套于切迹内,为上桡尺关节。桡骨颈的内后方粗隆部有肱二头肌肌腱附着,起屈肘及前臂旋后作用。肘关节伸直时,肱骨两上髁与尺骨鹰嘴三点在一条线上,屈肘90°时此三点则形成一个等腰三角形。该三角骨性标志有无改变,对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义。

肘部诸骨骺(化骨中心)比较复杂,常常因此而造成错误诊断,因此熟悉肘部骨骺出现和闭合年龄对诊断儿童肘部损伤有重要价值。肱骨下端有四个骨骺,其出现年龄顺序为:肱骨小头1~2岁;内上髁7~8岁;滑车9~11岁;外上髁11~13岁。而闭合年龄均在16~18岁,其中内上髁比较其他三个骨骺为晚。桡骨小头骨骺出现时间为5~7岁,尺骨鹰嘴骨骺为9~11岁,此二者闭合时间与内上髁相同为17~20岁。

二、关节韧带

肘关节的两旁有坚强的尺侧、桡侧副韧带,前方有环状韧带和屈肌群,亦为前脱位的少见理由。关节囊包绕着整个肘关节,环状韧带稳定着尺桡上关节和防止了桡骨头的脱位。肘前方有比较坚韧的深筋膜,在前内侧有肱二头肌膜纤维的参与而增强与肱骨两上髁和尺骨后缘处的骨膜紧密融合。肘部损伤时软组织水肿和血肿可因受肘前方筋膜的约束而压迫深部的肱动脉,引起前臂和手部的缺血挛缩。

三、关节肌肉

腕和手部的屈肌,皆起于肱骨内上髁,伸肌起于肱骨外上髁,肱二头肌经肘关节前面止于桡骨上端,肱三头肌经肘关节后面止于尺骨鹰嘴。旋前圆肌起于肱骨内上髁,止于桡骨中部的外侧。旋后肌起于肱骨外上髁和尺骨的上部,止于桡骨上三分之一处的骨面。

四、关节血管

肘关节的血运来自肱动脉网及其分支,肱深动脉从上髁前面向后与桡返动脉吻合而形成髁间循环。在滑车周围,由动脉的内侧下分桡与二支尺返动脉吻合形成髁周循环,这两支血管借两个吻合干在后面相连,一个在鹰嘴上方,位于鹰嘴窝的上缘,一个在下方,位于鹰嘴窝的后面。

五、关节神经

系由肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的分支供应。正中神经在肱二头肌内侧进入肘部,位于肱动脉的內缘。桡神经相当于外髁水平处,在肱桡肌下分出浅、深两支,深支横越关节线并向下后方进入旋后肌而紧靠桡骨头。尺神经在肱骨内上髁和鹰嘴沟中行走,然后经尺侧屈腕肌两头之间,进入前臂内侧下行。

宋永忠教授

宋永忠老师,世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家。

宋永忠大夫:副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉;以宋氏中医正骨、宋氏气血通调理,成为中式正骨的传承核心(治疗患者十多万人,培养正骨学生上万人,收徒多人)

出版著作:《中国推拿治疗学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等三十余部著作。

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