前臂肌腱损伤

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颈部有一块肌肉,很特别,损伤后本身不酸痛 [复制链接]

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(3)说话或咀嚼时,与斜方肌一起辅助稳定并固定头位。

(4)头颈伸展时向前上提胸廓,辅助吸气。

(5)参与吞咽运动。

(6)参与空间定向、重量感觉和运动协调(胸锁乳突肌是头定位的本体感觉来源)。12月24日广东新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班--点击查看

单侧肌肉:

(1)使面部向对侧转动并向上倾。 

(2)与上斜方肌协同侧屈颈椎,耳朵靠近肩膀。

(3)与斜角肌、斜方肌协同辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜。

(上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小、腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯)

当头颈过度前探失去中立位,胸锁乳突肌拉力线会改变,因此还会出现仰头的功能!

具体定位

图为胸锁乳突肌侧面观

1为胸锁乳突肌的胸骨肌头,2为胸锁乳突肌的枕骨肌头,3为胸锁乳突肌的锁骨肌头

图为胸骨乳突肌胸骨端的两个肌头

胸骨肌头有时分为两束:胸骨乳突肌束和胸骨枕骨肌束。

这两束纤维由两个可明显区分的肌腱附着于胸骨,后者的肌腱位于前者的肌腱的外侧。被检查者的姿势要求如图。检查者的食指能在两个肌束之间滑动。

图为胸锁乳突肌胸骨肌束的肌腹

胸锁乳突肌胸骨肌束的肌腹在胸锁关节稍上方形成,向枕后外侧延伸。显然,触诊此肌腹时,要求被检查者所做的动作如图。

图为胸锁乳突肌的锁骨肌头

检查者食指指示的是此肌的锁骨肌头。它是一个浅而斜行的肌头,附着于锁骨上面中、内三分之一处,覆盖了垂直方向的锁骨乳突肌头。被检查者的动作要求显然还是如上图,头部大幅度的对侧屈并伴有轻微的同侧前屈,将有助于触诊。

注:如图所示,检查者食指位于一个三角形区域,其底边两侧分别是胸锁乳突肌的胸骨肌头1和胸锁乳突肌的锁骨肌头2。

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图为胸锁乳突肌的乳突附着点

胸锁乳突肌通过4个肌头终止于颅骨:两个枕骨部的肌头附着于上项线的外侧部,两个乳突部的肌头附着于颞骨乳突(检查者食指所示)。在颅骨上4个肌头顶部的汇合处,锁骨乳突肌头在胸锁乳突肌头外侧。

相关症状

胸锁乳突肌只有在头部保持直立位置时,肌纤维束才是最长的。不论我们仰头、低头或者侧屈,我们的胸锁乳突肌都是处于缩短的状态,而现代的人看书,看电脑,玩手机基本上都是长时间处于低头状态。此时,整个颈前肌群包括胸锁乳突肌都是处于缩短的状态,而长期“憋屈”的肌肉,自然也就容易出现问题。

胸锁乳突肌与斜方肌共同被颈部的封套筋膜包绕,而封套筋膜封闭着我们的全部颈项部,所以胸锁乳突肌损伤,除了会影响封套筋膜的张力,继而影响整个颈项部的压力以外,更因其特殊的解剖毗邻关系,还会影响其毗邻的神经(颈丛皮支,面神经、迷走神经和交感神经等)血管(颈内、外动脉、椎动脉等等),而产生许多复杂的症状。

其症状特点如下:局部不疼远处疼。患者很少感到胸锁乳突肌局部的疼痛和僵硬,揉按会有酸痛,局部的压痛和结节可能被误认为淋巴结病变。

主要表现为头痛、头晕症状。头痛可表现为后枕、侧头、前额和头顶的疼痛(激痛点产生的引传痛),疼痛性质多为胀痛、跳痛,常被诊断为紧张性头痛,当影响到眼眶和面部,又被诊断为非典型性面神经痛。头晕主要是姿势性头晕而非旋转,颈椎在过度伸展和肌肉过度牵拉,或头颈快速转动,头长时间转向一侧是头晕发作或加剧,丧失平衡。

伴随的自主神经症状比疼痛更痛苦①头面五官症状:头痛头晕、平衡失调、视物模糊、眼胀、干涩流泪、耳鸣耳聋、鼻塞、过敏性鼻炎,咽部异物感、口干、声带疲劳、味觉改变、面部麻木、疼痛等。②心血管系统症状:心悸、胸闷、心律失常、血压变化等③甲状腺疾患:有表现甲低的,也有甲亢的,还有甲状腺结节的。④胃肠道症状:恶心、呕吐、厌食等。

⑤其它:多汗、无汗、畏寒或发热、手指肿胀等。

疼痛触发点诊断

浅层胸锁乳突肌上部触发点的牵涉痛分为4支:

一支到枕后,并弥散到头顶部;一支到眉弓上部,呈弧形弯向颧弓后,然后弥散到面颊部;一支下颌下颈部和下颏角;最后一支弥散到胸锁关节。

深层胸锁乳突肌触发点的牵涉痛分2支走行:

一支走到耳后和耳窝内的耳孔部,该部牵涉痛常诱发眩晕;另一支走向额结节部,有时双侧额结节受累。

当胸锁乳突肌有触发点时,患者颈部会变得僵硬,并且头部旋转困难,而且他人会发现患者头部轻度向一侧旋。胸锁乳突肌触发点也是引起颈部疼痛和僵直的又一块肌肉,患者常主诉颈部的酸涌,颈部活动不便,而且常用手擦横乳突下的胸锁乳突肌。

诊断

1、胸锁乳突肌抗阻收缩时疼痛,即转颈试验阳性。

2、做胸锁乳突肌过伸牵拉试验时,即向健侧转头时该肌肉疼痛。

3、肌肉附着点或肌腹可扪及痛性结节或条索状物。一般位于该肌肉止点、乳突和上项线,肌腹压痛阳性。

康复理疗

1、压揉

仰卧,患者同侧侧屈,对侧旋转,即可看到胸锁乳突肌明显的收缩,在其起止点和肌腹部进行适度力道的压揉以松解。12月17日和派圆针专业诊治膝关节、股骨头坏死、面瘫、颈肩腰等疼痛及疑难杂症技术研修班--点击查看

2、拉伸

拉伸即是对肌肉进行反功能的操作,胸锁乳突肌的功能是“同侧侧屈。对侧旋转”,那我们就让他“对侧侧屈,同侧旋转”。即是对胸锁乳突肌的拉伸。

最后,我们的胸锁乳突肌周围,还有很多传统中医穴位的分布,比如“天鼎”、“天窗”、“扶突”、“人迎”等,这些穴位,多数用来治疗:

颈项僵痛——毕竟胸锁乳突肌位置在脖子,自然能治疗颈椎问题;

耳鸣、耳聋——胸锁乳突肌连到耳后乳突,紧张的话确实会引起耳鸣;

头痛头晕——和耳后乳突有关,因为到枕骨部确实可能引起头痛头晕,另一个原因是胸锁乳突肌本身含有丰富的本体感受器。

所以,这样一个特殊的肌肉,有这么多的中医穴位分布,一定是有其道理的。

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