北京看白癜风 http://www.wxlianghong.com/在物理治疗师的日常肌骨门诊中，经常会碰到神经系统受损导致的障碍。有时我们需要明确障碍是来自外周神经元损伤还是神经根损伤。今天我们以上半身为例，简单地讨论一下这方面的问题。当然下半身的分析也是同样的道理。
好，首先我们来看下面2张图（图1）。一张是外周感觉神经分布图，一张是神经根皮层分布图。对于初学者，我们只需记住无论是外周神经损伤还是神经根损伤，它们都属于低位运动神经元损伤，症状除相应区域的肌肉无力或弱反射（Hyporeflexia）外，有时也伴同一支配区域伴的疼痛/麻木/针刺感。想一想尺神经（Ulnarnerve）和C8神经根，是不是如此。这两者都有可能存在手部尺侧部分的症状。
图1上肢神经分布和神经根分布
那我们如何鉴别外周神经受损和神经根受损？我们可以考虑下面几种方法。
1.最最有用的方法是评估同一节段感觉输入信号所在区域的肌肉力量，因为同一节段可以发出不同的外周神经。还是以C8和尺神经为例。两者大部分都出自几乎相同的脊髓节段，而且症状出现在相同区域。那如何区分问题是出在C8还是尺神经呢？最好的方法就是评估拇长伸肌（extensorpollicislongus）的肌力。拇长伸肌的肌肉活动由桡神经支配，但是其初始节段由C8发出（图2）。如果患者此处出现肌肉无力，那我们就更倾向于C8神经根损伤。相反，如果该肌肉很强壮，我们就倾向于尺神经受损。
图2C8分出Radial和UlnarN
同理，我们可以应用在其它区域。例如，当我们试图区分L5-S1神经根病还是腓神经病变，则可以先行评估臀中肌和腓骨肌（Peroneus）的肌力。虽然这两块肌肉都通过相同的脊神经进行感觉输入，但是却有不同的外周神经支配（臀中肌：臀上神经；腓骨长肌/短肌：腓浅神经）(图3)。因此，若要鉴别是S1神经根病变还是腓神经病变，可测试臀中肌肌力，如果肌力不足，则可能是神经根病变，如果肌力正常，则可能是腓神经病变。
图3S1感觉分布及该区域神经分布
2.另外一个实用的评估就是神经张力（neuraltensioning）。如果进行神经张力测试时（见附注），复制出一模一样的症状表现，则考虑该外周神经受累；不过，神经根病变时也常有神经紧张的成分存在，所以有时可能帮助并不是特别大。
附1：
ULTTtest（UpperLimbtensiontest）
均为仰卧位，一共4个，拉伸相应的神经，类似于直腿抬高。一只手固定患侧肩膀，并用力下压，另一只手抓住患者的腕部，做以下各种神经拉伸动作。记住广播体操。
a)评估C5/C6/C7roots+正中nerve。
i.仰卧位，肩部外展°，后伸10°（低于冠状面），外旋60°，前肩部神经感觉拉伸
ii.+伸腕、伸指。外侧三指针刺感
iii.+腕部前旋、伸肘。肘前部拉伸感
iv.+头侧向另一侧。
b)评估正中、肌皮神经、腋神经
i.压低患者肩部，肩部外展10°，慢慢伸腕伸指，前臂旋前，肘伸直
ii.阳性：因相应神经受到牵拉，肩部疼痛症状重现
c)评估桡神经
i.压低患者肩部，肩部外展10°，慢慢屈腕屈指并偏向桡侧，前臂旋后，肘伸直
ii.阳性：因相应神经受到牵拉，肩部疼痛症状重现
d)评估桡神经、C8/T1roots
i.压低患者肩部，肩部外展90°，屈肘，将手置于耳边，前臂旋前，慢慢伸腕，伸指并偏向桡侧
3.当然，最好的评估方法是运用Wainner等提出的颈椎神经根丛测试。
诊断标准
1）颈部往受累侧旋转受限，小于60°
2）Spurling测试阳性（见附注2）
3）Cervicaldistraction测试阳性（见附注3）
4）ULNT(正中神经)测试阳性（见附注1）
如果上述诊断标准成立，则高度可能是颈部神经根病。这也是目前最好的诊断方法。当然，有人会说当脊椎节段运动时若能复制出相应区域的疼痛，那应该对诊断也有帮助，但如果患者是Doublecrush综合征或者Alteredneurodynamics，则又另当别论了。
无论如何，最重要的是我们需要治疗所有表现出症状的损伤。如果某人颈部僵硬并伴有尺神经病变，我还是会改善颈部活动度。当然，如果你正在进行一个针对特定诊断并给与特定治疗方法的研究，那么我们去试图找出并明确这些案例中的具体原因就更加有意义。
另外，我们还应知道除了外周神经和神经根病变，还有其它原因也会造成相同症状。比如说，患者在相同区域的肌肉内存在激动点，那么其症状表现的位置和分布也可能及其相似。
附注2：
Spurling’stest
a)目的：评估低位颈椎是否存在神经根压迫(
