儿童肘关节损伤系列儿童肱骨外髁骨折 [复制链接]

在儿童肘部骨折中,肱骨外髁骨折以其并发症多而闻名，并发症有：骨折不愈合、骨折迟发移位和肘外、内翻。肱骨外髁骨折实际是外髁骨骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。并且是关节内骨折。医院的相关统计分析，男女之比约为3.3∶1，左侧多于右侧。最小发病年龄为1岁，最大发病年龄统计到14岁。好发年龄为4～8岁，占骨折总数的54%。骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。

致伤因素基本上与肱骨髁上骨折相同。多由间接复合外力造成，当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型。

儿童肱骨外髁骨折分型：

受伤后肘关节外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围压痛。移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。

　　此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位，以免发生严重的后遗症。肘关节正侧位有可能低估肱骨外髁骨折的移位程度，有时肘关节斜位片也是必需的。一般x线片最大移位小于等于2mm，应行保守治疗，考虑到肱骨外髁处伸肌肌腱附着，且骨折出血浸泡骨折块，保守治疗移位风险较高。骨折移位大于2mm时考虑手术治疗。

骨折无移位型屈肘90°，前臂旋后位石膏固定4周。

侧方移位型可以试行闭合复位。肘伸直内翻位，使外侧间隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，如骨折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
　　此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或复位后再移位时，应切开复位用克氏针内固定。3.旋转移位型、骨折脱位型采用复位。要结合X线片分清骨折块的方位，使肘关节处于内翻、前臂旋后位。先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方肘关节脱位者，应同时复位。或先将骨折块推向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使之复位，固定方法及时间，同侧方移位型。4.陈旧骨折一般都不主张手术。在3个月以内，骨折有明显移位不愈合者，采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意，内固定牢靠，术后积极主动功能锻炼，绝大多数患者，仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬，手术后也能得到部分功能改善。

并发症⑴肘外翻畸形伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。外翻明显者，可行截骨术矫正。⑵尺神经炎或麻痹由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎，发现后应及早将尺神经前移，以免发生麻痹。

友情提醒：

幼儿时发生骨折不容忽视，若在早期正规治疗可以避免多重并发症的发生。当儿童肘关节处损伤，家长一医院去检查。找正规的小儿骨科医生就诊治疗，避免儿童骨折及骨骺损伤影响孩子的生长及发育。