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编者按
单纯上睑提肌腱膜前徙术治疗轻度上睑下垂的效果并不十分理想。而大部分上睑下垂患者提肌功能欠缺较少，而提肌负荷较重，因此临床中多给予上睑提肌减负术。上睑提肌减负的操作包括肥厚组织的去除、韧带的松解、卡压区的松解等。为探究上睑提肌减负联合上睑提肌腱膜前徙术治疗轻度上睑下垂，笔者研究如下。
年第10卷第9期
DOI：10./j.issn.-..9.
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临床资料
选取30例轻度上睑下垂患者实施研究，男性3例，女性27例，年龄18-53岁，共54只眼。用简单随机化分组表法将患者分为对照组14例（26只眼，单纯采用上睑提肌减负术治疗）和试验组16例（28只眼，采用上睑提肌减负术联合提肌腱膜前徙术治疗）。
临床方法
两组患者共54只眼，术前准备完毕，拍照，患者取平卧位，消*，用美蓝按普通重睑设计划线（宽度约5～6.5mm），以含1:10万单位肾上腺素的1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合溶液作为局麻用药作术区上眼睑局部浸润麻醉，等待约5min。
沿设计切口线切开眼睑皮肤，适当切除皮肤切口下方部分肥厚的眼轮匝肌，适当减除睑板前肥厚的筋膜组织，暴露出睑板，自眶隔外侧横形低位打开眶隔，适当去除眶隔内多余的脂肪组织，暴露提上睑肌腱膜，离断横向的限制韧带，去除卡压的ROOF组织，松解上睑提肌腱膜的眶部卡压区，嘱患者用力睁眼，可见患眼上睑提肌活动度增大，睁眼费力情况有所改善，坐位对比患者双眼的对称程度并重新评估上睑下垂的程度。对照组（上睑提肌减负术）：去出部分睑板前筋膜组织，7-0聚丙烯线将切口皮肤、轮匝肌固缝合定于睑板上缘4-5针。注意保持重睑的弧度流畅。余切口8-0聚丙烯线常规缝合。试验组（上睑提肌减负+提肌腱膜前徙术组）：沿上睑板上缘在提上睑肌腱膜与muüller氏肌之间向头侧分离，约4-8mm，用4-0丝线将分离出的上睑提肌腱膜用水平褥式缝合的方法固定与睑板上缘，固定3针。修整提肌腱膜残端，保留约1-2mm，7-0聚丙烯线将切口皮肤、轮匝肌固定于上睑提肌腱膜残端上。术毕后，两组患者切口及结膜囊内涂抹金眼膏，用无菌纱布覆盖术眼，并轻度加压，次日拆除包扎纱布。术后6天线。
临床结果
两组患者手术过程均顺利，手术操作30~min完成，术后6天拆线时切口均甲级愈合，后期随访形态基本满意，其中2例（3只眼）出现重睑线变浅消失，予以调整后满意，2例（4只眼）重睑不对称，予以调整后满意。术后半年内规范抗瘢痕治疗，术后半年观察闭眼切口瘢痕不明显。
讨论
临床上矫正上睑下垂的手术方法很多，而借助上睑部肌群的力量所施的矫正手术才是最符合眼部的工程力学、解剖结构以及美学原理的。试验中使用上睑提肌减负+提肌腱膜前徙术的术后疗效确切，特别是针对上睑臃肿、上睑肥厚的患者，更适合使用此类手术。对于上睑不臃肿甚至凹陷者，去除组织应该慎重。部分患者提肌腱膜与睑板脱离，此类人的提肌肌力往往比术前测量值高出很多，通常将脱离的腱膜直接固定在睑板上端，即可矫正上睑下垂；术中若将腱膜前徙过度，容易出现闭合不全或者上睑退缩。
术中由于操作原因，部分患者术中可能出现组织严重水肿或者提肌血肿等，导致出现上睑下垂症状，需灵活掌握。此该手术后出现并发症较少，出现过度矫正情况，后期基本可恢复。由于观察时间有限，大部分患者观察时间为3个月，效果稳定，更长期效果如何，需继续观察。
作者简介
曹林，李旋，方明松
赵玲玲，桑鹏飞（医院整形外科）
《中国医疗美容》月刊
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特此发布年11月-12月的刊期安排：
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