盖百霖价格 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/140224/4342798.html章节预告01PART上臂与肘部损伤
1.1肱骨骨折
肱骨骨折常发生于肱骨颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。运动损伤中的肱骨骨折并不常见，肱骨内外上髁的撕脱性骨折或可见。
（1）诊断
一般检查：
望诊：畸形、红肿、淤青，严重者可见断端外露。
问诊：主述骨折，有暴力对抗史或肌肉劳损，疼痛感较明显，无法活动。
触诊：肿胀感比较明显，或可扪及断端或不连续部分，撕脱性骨折很难发现。
切诊：严重畸形或开放性骨折，有必要检查手腕桡动脉，手指的运动和感觉。
物理检查：
对于疑似肱骨骨折的，其肩关节和肘关节的运动都比较费劲，且疼痛感明显。
医学影像检查：
可以确诊，对位及对线不理想。
（2）处理
现场固定：
有开放性伤口，先止血清创，再固定骨折部位。
检查上肢末端的运动和感觉是否正常。
骨折错位明显的话，先适当拔伸对位。
就地取材，如纱布、运动胶布、场地标杆等。
后续治疗：
术后消肿，静力性练习，防止肌肉萎缩。（先）
就近关节功能恢复，先增加活动范围，再力量训练。（中）
日常生活中功能训练。（中）
专项技术动作训练。（后）
理疗、针灸、推拿、被动活动度等。（持续）
1.2肱二头肌长头肌损伤
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，从肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。在运动损伤中，肱二头肌长头肌损伤主要指长头肌肌腱脱位和肌腱炎症。
1.2.1肌腱脱位
肩部经常作过度外展、外旋位活动或突然用力外展、外旋时，胸大肌或肩胛下肌的抵止部发生急慢性损伤，致使肱二头肌长头腱滑动于结节间沟内缘之上，导致滑脱。（症状与肩袖损伤非常相似，不易被查出，区别在于伤者自述训练中有肩部脱位，动两下又回去了。）
（1）诊断
一般检查：
通常二头肌长头肌肌腱脱位仅发生在手臂上举的状态下，伤者自我感觉有“东西”脱出，无法活动，疼痛异常。但当其放下手臂时，肌腱会自动复位，伤者自我感觉好很多，又可以活动。
物理检查：
只是肩外侧疼痛。
医学影像检查：
显示大结节处水肿，但拍不到脱位时的状态。
（2）处理
以静养为主，同时使用理疗、针刺、超声波、烤灯等。
避免大强度上举动作。
1.2.2肌腱炎症
反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，导致增厚、滑动功能发生障碍。
（1）诊断
一般检查：
要区别于肩袖损伤，两者症状也类似。肩袖损伤导致的外展、上举疼痛要比肱二头肌造成疼痛明显很多。
物理检查：
可以进行肱二头肌抗阻检查。
医学影像检查：
肩部后前位X线常无明显异常，部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。
（2）处理（与肩袖损伤相似）
休息。
常规理疗。
电针。
如果没有彻底恢复，继续训练，容易反复，迁延难愈。
1.3肱三头肌损伤
与肱二头肌类似，肱三头肌长头起于盂下结节，也有可能造成盂唇损伤。治疗思路同肱二头肌一致。
1.4肘关节脱位
肘关节脱位以后脱位较为常见。在运动场上发生碰撞跌落时，用手支撑容易造成肘关节后脱位，同时伴随着周围软组织的损伤，也可能伴有骨折。
（1）诊断
一般检查：
望诊：可见关节畸形，肿胀。
问诊：伤者描述无法活动肘部，疼痛异常。
触诊：肘后部按之空虚和凹陷。
物理检查：
伤者患侧肘关节自主固定于°-°，只有微小的被动活动度，无法完成屈伸和旋转动作。
正常肘关节伸直时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线。脱位时明显不在一直线上。
医学影像检查：
可以确诊，但是在前面检查确诊后应尽快复位。
（2）处理
关节复位：操作者缓慢转身，使患侧肘关节紧贴自身腰腹部；转身的同时顶住伤者，阻止其跟随转动。
急性期上臂吊带，使局部放松。
复位后，常规急、慢性期处理。
此处容易得钙化性肌腱炎，不要过早太大幅度功能训练。
1.5桡骨头半脱位
桡骨半脱位也比较常见，由于猛烈的拉拽导致，多发生于青少年儿童。
（1）诊断
一般检查：
望诊：受伤后患儿哭闹，肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位，不愿他人触碰患肢，肘关节无明显肿胀、畸形。
问诊：因为受伤的通常是都是小孩，问诊比较难，可能仅会告知疼痛，有暴力拉拽动作史。
触诊：按压疼痛，由于小孩的皮肤、肌肉和骨骼比较柔软，因此判断水肿情况相对较难。
物理检查：
桡骨头半脱位的典型症状是伤者健侧手臂扶助患侧肘关节处，但是伤者可以做屈伸工作，不能做旋转动作。这个与肘关节尺骨鹰嘴后脱位有着较大区别。
医学影像检查：
可以确诊。
（2）处理
关节复位：操作者一手托住患侧肘部，另一手握住患侧腕部或者与伤者握手；轻轻缓慢左右旋转前臂，听见弹响声即复位。
复位后一般不用过多处理。
02PART本章教学PPT
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03PART教学团队
吴卫兵，博士，教授、博士生导师，上海体育学院运动防护教学团队负责人，澳大利亚格里菲斯大学访问学者，教育部校园足球运动损伤防护与康复委员会副主任委员，主要从事运动损伤防护、运动心肺康复方面的教学和研究工作。
*强民，博士，教授/主任医师、博士生导师，擅长肌筋膜触发点疼痛诊疗技术、疼痛理疗技术和各种疑难顽固性疼痛的诊断与治疗，以及各类运动损伤的诊断、治疗和康复，主编运动损伤与康复相关教材。
吴伟，博士生，讲师，中医针灸专业师承人员，中国橄榄球协会一级队医，长期从事竞技体育医疗保障工作。担任上海橄榄球队队医，第二届青运会组委会巡视督导，江苏省运动会扬州市筹委会首席专家助理，广东省运会肇庆市筹委会首席专家助理。
侯希贺，博士生，讲师，上海体育学院附属竞技体育学校队医，长期从事竞技体育医疗保障工作，教育部校园足球运动损伤防护与康复委员会青委会主任，曾担任北京奥运会中国代表团队医、中国特奥足球队队医、国家青年中长跑队队医。
毛雅芸，硕士，实验教师，开展运动急救与损伤防护课程实践教学和辅助教学工作，以及负责课程在线教学正常运行的保障和维护工作。
END
▼往期精彩回顾▼
运动损伤与康复
番外篇外出比赛运动防护
运动损伤与康复
第四章肩部损伤
运动损伤与康复
第三章运动损伤处理
运动损伤与康复
第二章运动损伤诊断
运动损伤与康复
第一章运动损伤与康复总论
课程推荐
上海体育学院:《运动损伤与康复》
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