白癜风康复宝典 https://m-mip.39.net/pf/mipso_4575148.html肩袖撕裂是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，多数慢性肩关节疼痛是肩袖在肩峰处反复撞击所致，早期表现为肩袖的局部水肿、出血，继之发展为肌腱炎，并伴局部纤维化，如果撞击因素长期存在，最终可导致肩袖撕裂。肩袖撕裂的主要原因95%为撞击综合征引起，其余因素有外伤、退变、反复损伤、关节失稳和糖尿病、风湿性关节炎、吸烟及糖皮质激素使用等全身因素。
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成，呈帽状附着于肱骨结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动和稳定起主要作用。肩关节的特殊解剖和生物力学使之成为一个自然的不稳定关节，完全依靠周围软组织维持正常位置。
肩袖撕裂可表现为全层或部分撕裂，部分撕裂可分为部分关节面和部分关节滑囊面撕裂，前者更常见。肩袖撕裂最常发生在离冈上肌肌腱止点约10mm处，此处为缺血危险区。Neer把肩袖疾病分为三个阶段：Ⅰ、肩袖水肿和出血，尤其是冈上肌肌腱；Ⅱ、炎性浸润到纤维变性的过程；Ⅲ、肩袖肌纤维撕裂。
肩袖撕裂的MRI表现及分级
肩袖局部撕裂：包括关节侧撕裂、滑囊侧撕裂、肌腱内撕裂。关节侧撕裂最常见，特征是T2序列肌纤维信号不连续，充满液体信号，其他征象有肌腱表面磨损或肌腱厚度改变。肌腱内撕裂的特点是T2序列肌腱内的液体信号，不累及滑膜面或关节面。滑囊侧撕裂引起的肌腱不连续延伸到其上表面，伴有关节外间隙的积液，关节面无受累。
上图为冈上肌肌腱关节面撕裂
上图为冈上肌肌腱内撕裂，部分累及滑囊面
MRI诊断肩袖撕裂的标准分级（T2WI抑脂序列显示最佳）：
0级：正常的肌腱，显示正常的肌腱信号及形态；
Ⅰ级：肌腱信号改变（T2序列信号增高），但厚度和形态正常；
Ⅱ级：肌腱信号改变（T2序列信号增高），伴有形态改变，如变薄、增厚或不规则；
Ⅲ级：肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的信号改变（T2序列信号增高）。
肩袖局部撕裂根据肌腱受累程度分为3级
Ⅰ级：累及肌腱厚度＜25%（＜3mm）；
Ⅱ级：累及肌腱厚度25-50%（3-6mm）；
Ⅲ级：累及肌腱厚度＞50%（＞6mm）。
根据撕裂面积可分为小撕裂（＜1mm）、中等撕裂（1-3mm）、大撕裂（3-5mm）、巨大撕裂（＞5mm）
肩袖全层撕裂特异性表现为肌腱的连续性中断、撕裂、缺失，从关节面延伸至滑囊面；肌腱回缩、肱骨头上移并伴有肩峰下表面的骨重塑、肩锁关节囊肿等间接征象也可能提示肩袖撕裂的存在。
上图为冈上肌肌腱完全撕裂，肌腱连续性中断、局部信号缺失
上图为冈下肌肌腱完全撕裂
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